納洛酮聯(lián)合醒腦靜在院前急救一氧化碳中毒中的療效評價

王小芳　孫寶陽　于慶艷

【摘要】 目的：評價分析納洛酮聯(lián)合醒腦靜在院前急救一氧化碳中毒中的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例為對象進行研究，將其隨機分為對照組和觀察組，各28例。對照組采取常規(guī)急救措施，而觀察組采取納洛酮聯(lián)合醒腦靜實施院前急救。觀察對比兩組蘇醒時間及搶救效果。結(jié)果：觀察組蘇醒時間（2.3±0.8）h，顯著短于對照組的（3.8±2.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組搶救總有效率為96.43%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在院前急救一氧化碳中毒患者的過程中采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜療效顯著，且可顯著縮短患者的蘇醒時間，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒； 院前急救； 納洛酮； 醒腦靜； 療效評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

Clinical Evaluation of Naloxone Combined with Xingnaojing in Pre-hospital Emergency Carbon Monoxide Poisoning/WANG Xiaofang，SUN Baoyang，YU Qingyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-30

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of Naloxone combined with Xingnaojing in pre-hospital emergency carbon monoxide poisoning.

Method：Fifty-six patients with carbon monoxide poisoning who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2017 were selected for study.They were randomly divided into control group and observation group，with 28 cases in each group.The control group took conventional first-aid measures，while the observation group took Naloxone and Xingnaojing to perform pre-hospital care.Observed and compared the recovery time and rescue effect of the two groups.Result：The awakening time of （2.3±0.8）h in the observation group was significantly shorter than （3.8±2.2）h in the control group，and the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of rescue in the observation group was 96.43%，highter than 75.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of Naloxone combined with Xingnaojing in the treatment of patients with carbon monoxide poisoning in pre-hospital is very effective and can significantly shorten the awakening time of patients.Therefore，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Carbon monoxide poisoning； Pre-hospital care； Naloxone； Xingnaojing； Efficacy evaluation

First-authors address：Beijing Huairou Hospital，Beijing 101400，China

在臨床急性中毒中，一氧化碳中毒較為常見，其是由于短時間內(nèi)過量吸入一氧化碳所致，而患者主要表現(xiàn)為腦部急性缺氧。此類患者入院接受搶救時，其病情一般較為嚴重。而通過對患者實施院前搶救，則能顯著提升患者的搶救效率[1-3]。有研究顯示，在治療乙醇中毒中采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液的療效較為顯著，但在急救治療一氧化碳中毒患者方面研究較少[4]。因此本文選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例，對納洛酮聯(lián)合醒腦靜在院前急救一氧化碳中毒中的療效進行了評價分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年12月收治的一氧化碳中毒患者56例為對象進行研究，一氧化碳中毒納入標準：（1）有明確一氧化碳接觸史，如采用天然氣洗澡、冬季煤爐取暖等；（2）經(jīng)檢測血中碳氧血紅蛋白增加；（3）具有中樞神經(jīng)損傷癥狀和體征，如皮膚黏膜呈櫻桃紅、惡心嘔吐、昏迷頭痛、頭暈等。排除標準：其他因素所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重度一氧化碳中毒納入標準：（1）休克；（2）血中碳氧血紅蛋白>50%；（3）存在錐體外系或錐體系損傷癥狀及體征；（4）上消化道出血；（5）呼吸衰竭；（6）肺水腫；（7）嚴重心肌損害；（8）腦水腫[5]。排除標準：其他因素所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。將其隨機分為對照組和觀察組，各28例。其中，對照組男16例，女12例；年齡10～60歲，平均（35.7±4.8）歲。觀察組男17例，女13例；年齡11～60歲，平均（36.4±5.2）歲。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者及其家屬均知曉同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急救措施，即入院后，首先對患者實施常規(guī)實驗室檢查，如心電圖、血常規(guī)等，然后采取對癥治療包括補液、保肝、利尿等，以降低顱內(nèi)壓，加速血液循環(huán)，消除腦水腫，改善患者呼吸功能。同時采取糖皮質(zhì)激素、高壓氧等行支持治療，采取糾正休克、強心等治療并發(fā)休克、心衰患者。而在此基礎(chǔ)上，觀察組采取納洛酮聯(lián)合醒腦靜實施院前急救，即患者入院前，采用20 ml 0.5%葡萄糖溶液+0.8～2.0 mg納洛酮注射液（國藥準字：H20053316，產(chǎn)自成都苑東藥業(yè)有限公司，規(guī)格為2 ml：2 mg）對患者實施靜脈滴注，時間為30 min，注意用藥總量<4.0 mg/d；同時采用250 ml 0.5%葡萄糖溶液+20 ml醒腦靜注射液（國藥準字：Z32020563，無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 ml），對患者實施靜脈滴注，注意用量總量<100 ml/d。治療期間需對患者各項體征予以密切觀察，若患者無蘇醒跡象，則需重復(fù)滴注此劑量直至蘇醒。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組蘇醒時間以及搶救效果。判定標準：痊愈，患者搶救后30 min內(nèi)意識清醒，血壓、心跳、呼吸等恢復(fù)正常，且各種癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)，患者搶救后30 min內(nèi)意識逐漸清醒，血壓、心跳、呼吸等基本恢復(fù)正常，且各種癥狀顯著緩解；無效，患者搶救后30 min內(nèi)意識、血壓、心跳、呼吸及各種癥狀均無變化[6]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間對比

觀察組蘇醒時間（2.3±0.8）h，顯著短于對照組的（3.8±2.2）h，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.736 2，P=0.000）。

2.2 兩組搶救效果對比

觀察組搶救總有效率為96.43%，顯著高于對照組的75.00%，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，一氧化碳在人們的職業(yè)和生活中均可引起中毒，且是造成急性中毒患者死亡的最常見氣體。而臨床常見的危重癥即為重度一氧化碳中毒，如果吸入的一氧化碳超過閾值，則患者機體會出現(xiàn)組織細胞嚴重缺氧，從而損害患者心腦細胞，甚至還會嚴重損害神經(jīng)系統(tǒng)，進而引發(fā)頭暈、昏迷等癥狀[7]。部分一氧化碳重度患者意識恢復(fù)后，還可能發(fā)生遲發(fā)型腦病，主要表現(xiàn)為急性癡呆，且患者學(xué)習(xí)能力以及認知功能會顯著降低，一旦伴有椎體及外系功能障礙、精神意識障礙等，則會產(chǎn)生較高的致殘率。針對此類患者，臨床以往主要通過院內(nèi)急救，但搶救效果不佳。而通過對患者實施院前搶救，并采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液對患者加以治療，則能達到顯著的搶救療效[8]。作為一種阿片受體拮抗劑，納洛酮具有一定特異性，且在治療急性休克、腦梗死、酒精中毒等昏迷中應(yīng)用十分廣泛。該藥物可拮抗內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽，從而增加腦血供，提升腦部灌注壓，從而糾正神經(jīng)功能異常，進而促使患者意識恢復(fù)[9]。而作為一種中成藥，醒腦靜注射液屬于水溶性注射液，主要利用古方安宮牛黃丸制成，其包括麝香、冰片、山梔、郁金等中藥材，其可經(jīng)血腦屏障對中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生作用。一氧化碳中毒可增加患者機體血液中β-內(nèi)啡肽濃度，而從藥理機制上分析，醒腦靜注射液則可對嗎啡受體產(chǎn)生特異性拮抗作用，從而降低該血漿β-內(nèi)啡肽濃度，增加組織細胞攜氧能力，從而改善腦細胞缺氧狀態(tài)，進而起到行氣醒腦、安神定志、清熱解毒、解痙的功效[10-11]。通過將上述兩種藥物聯(lián)合使用，即可有效改善患者各種癥狀，并能促使患者意識更快恢復(fù)，從而提升搶救成功率[12]。本文的研究中，觀察組蘇醒時間（2.3±0.8）h顯著短于對照組（3.8±2.2）h，而搶救總有效率為96.43%，顯著高于對照組75.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以看出，在院前急救一氧化碳中毒患者的過程中采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜具有十分重要的價值和意義。

綜上所述，在院前急救一氧化碳中毒患者的過程中采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜的療效非常顯著，且可顯著縮短患者的蘇醒時間，因此值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-05-21）