北京市石景山區一起諾如病毒急性胃腸炎暴發疫情分析

白云 蔡旺林 任麗君 白曉瀟

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發病例和暴發疫情的主要致病原[1-2]。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發多以諾如病毒感染為主[3]。近年來，北京市和石景山區諾如病毒急性胃腸炎病例和相關疫情呈現明顯增多趨勢[3-6],現對北京市石景山區一起發生在A學校的諾如病毒急性胃腸炎疫情進行分析，了解其病原學、臨床特點及流行病學特征，為疫情防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 發生在A學校，6月15日開始至疫情結束期間，24 h內出現排便≥3次且有性狀改變(呈稀水樣便)，和/或24 h內出現嘔吐癥狀者。

1.2研究方法 對全部病例進行個案調查，收集所有病例基本情況、臨床表現、流行病學調查資料等，進行描述性流行病學分析。

1.3實驗室檢測 采用無菌操作的方法，采集病例糞便或嘔吐物標本5 g或5 mL以上，低溫運送至實驗室開展病毒檢測。采用RT-PCR方法進行諾如病毒核酸檢測。

1.4統計學方法 用Excel 軟件建立病例信息數據庫。用SAS 9.0軟件(SAS Institute, Cary, NC) 進行統計學分析。

2 結果

2.1基本情況 發生疫情的A學校為一所公辦12年一貫制學校，有寄宿和走讀兩種就讀方式。學校共有7棟教學樓、1棟宿舍樓(教師和學生公寓)、1棟食堂和體育館樓。教學樓分小學、初中和高中3棟教學樓和其他四棟教學樓，每層樓有公共廁所、水房，飲用水為熱力飲水機開水。宿舍樓共5層，每層有18間宿舍，每個宿舍有6張床，有公共飲水間和公共衛生間。全校共有6個年級(由于為新建校，各學部僅有一二年級)、19個班級，568名學生，80名教職員工，其中專職校醫1名，食堂工作人員19名。住宿學生有260人，其中高中學生195人，初中學生65人。食堂為全校學生供應早、午、晚3餐，餐具為公用餐盤，小學生在專用區域就餐，初高中學生同時就餐。

2.2疫情概況 A學校諾如病毒急性胃腸炎暴發疫情6月15日出現首發病例，7月2日出現最后1例病例，疫情持續18 d，全校5個年級14個班級累計有59名學生和2名老師出現嘔吐、腹瀉等癥狀，全校罹患率為9.41%。首發病例為一高中走讀學生，6月15日13時左右在學校無明顯誘因出現腹痛、腹瀉癥狀，未到醫療機構就診。家庭中其他成員無胃腸炎患者，發病前無明確接觸史。

2.3臨床表現 癥狀以惡心(62.30%，28/61)、腹瀉(57.38%，35/61)、嘔吐(49.18%,30/61)為主，同時出現腹瀉和嘔吐癥狀的有21人，61名病例中5人到醫院就診，均診斷為“急性胃腸炎”。所有病例均為輕癥病例，病程持續1～3天。

2.4時間分布 A學校61名病例發病日期分布在6月15日-7月2日，持續18 d，發病高峰呈現雙峰，高峰分別在6月22日和6月27日，兩峰間隔5 d(圖1)。

圖1 病例發病時間分布圖

2.5空間分布 A學校小學部發病1人，罹患率為0.66%；初中部發病13人，罹患率為8.07%；高中部發病45人，罹患率為18.04%。不同教學區域學生罹患率不同，高中部學生罹患率高于其他區域學生(χ2=25.53；P<0.05,表1)。住宿學生中發病41人，罹患率為15.77%，不同樓層學生罹患率之間的差異無統計學意義(χ2=2.60；P>0.05,表2)。

表1 學生病例教學樓區域分布情況

表2 學生病例宿舍樓區域分布情況

2.6人群分布 61名病例中男性34例，女性27例，男女比例為1.26∶1，男女生罹患率之間的差異無統計學意義；學生發病59例，教師發病2例，學生罹患率顯著高于教師；住宿學生發病41人，走讀學生發病18人，寄宿生罹患率顯著高于走讀生(表3)。

表3 A學校病例人群分布情況

注：*未包含教師。

2.7采樣檢測情況 采集患者、密切接觸者、食堂工作人員便標本及外環境標本共45件進行檢測， 4名患者、1名食堂工作人員便標本為GⅡ組諾如病毒核酸陽性；1件食堂廁所涂抹樣本為GⅡ組諾如病毒核酸陽性；其他密切接觸者，宿舍、教學樓、食堂后廚等樣本均為諾如病毒核酸陰性。

3 討論

3.1根據此次疫情中病例的臨床特征、流行病學史、檢測結果等，綜合判斷該疫情為一起學校諾如病毒感染急性胃腸炎暴發疫情，人群密切接觸傳播可能性較大。諾如病毒感染發病以輕癥為主，其病程較短，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，癥狀持續平均時間為2～3 d[3-8]。此次疫情中病例臨床特點與上述特點基本一致,與國內其他學校諾如病毒急性胃腸炎暴發疫情研究中病例臨床表現相同[5-6,9-10]。此次疫情在6月22日和6月27日呈現大小兩個發病高峰，發病人數分別為24例和8例，病例數超過疫情總病例數的1/2。發病最高峰的出現可能是密集學生在短時間內共同暴露于同一或多個感染來源，導致感染暴發；而后出現的小高峰可能是返校學生在學校聚集導致病毒擴散所致。

3.2從病例分布特點來看，由于高中部學生寄宿比例較高，寄宿學生在校共同生活和學習，人群間密切接觸及共用生活、學習用具的機會和頻率較高，造成人群之間感染機會顯著增加。說明宿舍內學生密切接觸傳播可能是造成疫情擴散的重要原因之一，進一步驗證了密集學生在短時間內共同暴露于同一或多個感染來源導致感染暴發的推斷。

3.3從采樣檢測情況看，4名患者和1名食堂工作人員便標本以及食堂廁所涂抹樣本檢測結果為諾如病毒陽性，結合病例的臨床表現和流行病學特征，確定了造成該起疫情的病原為GⅡ組諾如病毒。便標本檢測陽性的食堂工作人員未出現胃腸道癥狀，該隱性感染者為一名幫廚人員，未參與食品加工、分盛等直接接觸食物活動，推斷該隱性感染者與此次疫情發生的原因無確切關聯，不排除與師生同源感染的可能。

3.4根據疫情發生發展情況，采取了下列綜合防控措施：(1)病例單獨隔離，發病班級減少與其他班級接觸；(2)初中、高中部停課3 d，食堂停止供餐3 d；(3)加強病例監測報告；(4)開展徹底地隨時消毒和終末消毒；(5)做好信息溝通和健康宣教工作等。值得注意的是，由于疫情發生期間正值學校考試階段，部分學生家長及學生不愿缺席考試而主動隱瞞自身發病情況，導致疫情期間有帶病上課情況出現，造成后續病例的發生，進而對疫情防控產生了不利影響。另外，此次疫情中停課、停餐措施未在疫情發生第一時間執行，也在一定程度上減弱了疫情處置效果并延長了疫情持續時間。因此，學校、托幼園所等人員聚集機構發生聚集性嘔吐、腹瀉疫情后應立即采取病例排查、消毒隔離、采樣檢測、健康教育等綜合性防控措施，在疫情呈現多點暴發或蔓延趨勢明顯時及早停課是必要的。