某醫院醫務人員職業危害暴露情況

孫志峰 成金棟 孫鑫

目前，隨著醫院危重病患者及有創操作增多，職業暴露感染血源性傳播疾病的風險日益突出，醫務人員職業暴露已成為醫療機構一項重要的職業安全問題[1]。為了解北京市東城區某院醫務人員職業危害暴露情況，制定更加有效的防護措施，現對538名醫務人員進行職業危害暴露調查，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取東城區某醫院內538名醫務人員進行問卷調查，其中男性98名，女性4名，涉及從事醫療行為的臨床科室醫生、護理中心護士以及后勤處理醫療廢棄物的科室人員。

1.2方法 采用回顧性調查研究，調查538名醫務人員過去一年內發生的職業危害暴露情況，回顧日期為2015年10月-2016年10月，現場統一培訓問卷內容，問卷填完后上交，并將結果錄入Excel表中。

1.3內容 調查問卷采用醫院院感科統一的問卷模板，問卷共涉及基本信息(性別、年齡、婚姻狀況、工作程度、工作年限、所在科室、技術職稱等)、職業防護相關知識(是否參加過相關培訓)、職業暴露情況(暴露原因、次數、銳器是否帶有血液等)、暴露后處理情況等內容，該問卷模板來源于衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作導則》、《血源性病原體職業接觸防護導則的要求》設計而成，凡在臨床醫療活動中發生職業暴露的醫務人員，均實行職業暴露報告制度，醫院的感染管理科登記備案。

1.4統計學方法 將結果錄入Eexcel表中，并采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，單因素分析用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1總體情況 共調查醫務人員538名，其中發生職業暴露人員163名，發生率為30.30%，其中<5次120人，5～10次的27人，>10次16人(表1)。

表1 職業暴露總體情況

2.2職業暴露原因分析 受傷原因發生率從高到低為回套針頭、針帽，拔針時注射器破損，傳遞各種醫療銳器，處置醫療廢棄物，安瓿劃傷，手術縫合、傳遞刀片(表2)。

表2 職業暴露原因分析

2.3職業危害暴露相關因素分析 首先對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作年限、科室類別、技術職稱、院內感染培訓情況、工作喜歡程度、每天工作時長及每月夜班次數共11種職業危害暴露相關因素進行單因素卡方檢驗分析，發現年齡、婚姻狀況、工作年限、工作喜歡程度、每天工作時長、每月夜班次數具有統計學意義(P<0.05，表3)。為了消除各因素之間的協同作用，將所有差異有統計學意義的因素進行二項分類logistic回歸分析，經檢驗工作年限及工作喜歡程度兩個因素有統計學意義(P<0.05，表4)。

表3 職業暴露相關因素分析

表4 logistic回歸模型分析不同因素對職業暴露發生率的影響

3 討論

3.1研究顯示東城區某院醫務人員職業危害暴露發生率略低于其他文獻報道[2]。職業危害暴露直接原因從高到低分別為回套針頭、針帽，拔針時注射器破損，傳遞各種醫療銳器，處置醫療廢棄物，安瓿劃傷，手術縫合、傳遞刀片，其中回套針頭針帽是針刺傷的一種，這與國內有關報道一致[3]，針刺傷造成的職業暴露情況不容忽視，其中進行過醫療操作并沾有各種不明病原體的銳器對醫務人員危害最大。醫務人員因使用針具及其他銳器所致傷害與20多種血源性病原體的職業性傳播有關，其中乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)是最容易傳播的病原體，其中要特別注意空心針具所致的損傷，尤其是用于采集血液或靜脈注射導管插入的針具，這些針具可能含有殘留血液，并可能使HIV感染率增加[4]。醫務人員感染HIV已被列入法定職業病，可見醫務人員職業暴露風險很高，因此在處理所有銳器時應當特別注意防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套回枕頭帽等[5]。手術縫合與傳遞刀片造成的職業危害暴露較低，說明手術室醫務人員對該類職業危害暴露比較注意，例如采用鈍邊縫合針、避免手-手方式傳遞有關醫療銳器，在操作過程中盡量減少暴露幾率，這與一些報道相一致[6]。

3.2造成醫務人員職業危害暴露的相關因素很多，本研究針對性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作年限、科室類別、技術職稱、院內感染培訓情況、工作喜歡程度、每天工作時長及每月夜班次數共11種職業危害暴露相關因素進行了分析，最終發現工作年限及工作喜歡程度兩個因素差異有統計學意義，其中工作年限為保護性因素，隨工作年齡增加，實際工作經驗的積累，發生職業危害暴露的幾率會下降，這與有關報道一致[7]；越對工作反感的醫務人員，越容易發生職業危害暴露，這可能與醫務人員的心理狀態有關系。同時醫務人員發生職業暴露后，由于擔心自己感染上某種血源性病原體，多數接觸者會產生悲觀情緒，尤其是發生了HIV陽性病人血液污染的銳器傷，而接觸感染情況的不確定性也會增加醫務人員心理壓力[8]，更造成了對工作的反感，從而形成惡性循環。

綜上所述，造成東城區某院醫務人員職業危害暴露的直接原因是針刺傷，因此應該大力推廣防針刺傷的銳器或者無針系統的使用[9]，有效減少職業危害暴露的發生。同時醫務人員的工作年限和工作喜歡程度兩個因素與職業危害暴露有相關作用，工作年限屬于保護性因素，醫務人員的職業危害暴露主要跟經驗和自身狀態有關系，醫院要加大培訓力度，讓有經驗的醫務人員言傳身教，同時加強對工作反感人群的心理疏導，從而減少醫務人員職業危害暴露水平。