北京市24家醫院護理人員針刺傷狀況調查

關坤 孫立庚 葉研 王姿歡 任迎娣

針刺傷是在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷，護理人員直接與患者接觸的機會多，侵入性操作頻繁，每年針刺傷的發生率和發生頻次都處于較高水平，是針刺傷高危人群[1-3]。針刺傷不僅可以引發感染血源傳播性疾病，也會造成護理人員心理行為方式改變，影響工作和生活[4]。為有效防止護理人員職業暴露和感染的發生，做好職業安全防護工作，制定科學有效的措施，于2017年對北京市24家醫院3 544名護理人員的針刺傷進行調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 北京市24家醫院在編女性護理人員，年齡18～60周歲。

1.2調查方法 采用分層整群抽樣方法，按照所選北京市醫院進行分級分層，每級醫院隨機抽取一級醫院14家，二級醫院6家，三級醫院4家，共24家。

1.3調查內容 問卷內容包括一般資料(性別、年齡、科室、崗位、文化程度、職稱等)、培訓狀況、發生針刺傷的例數、發生的環節和工作場所、發生的原因和使用器具的污染情況，針刺傷器具攜帶病原體情況及傷后處理情況等。

1.4統計學方法 應用 Excel和 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。樣本率比較采用Pearsonχ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1基本情況及針刺傷分布情況 3 544名護理人員中，發生針刺傷454例，發生率12.8%。年齡分布以28歲～年齡組人數最多，占44.19%；工齡分布以低于10年工齡人數最多，占45.49%；文化程度以本科人數最多，占51.69%；低級職稱人數最多，占56.86%；崗位和工種中技術崗位最多，占86.46%；科室分布，其他科室人數最多，占36.82%；培訓次數以參與1～3次培訓人數最多，占72.88%。并且在各類別中，針刺傷發生率最高的人群分別是：18歲～年齡組(16.5%)、低于10年工齡組(15%)、高中或中專(13.7%)、無職稱(15.7%)、技術崗位(13.2%)、腫瘤科(21.3%)、培訓1～3次(13.6%)；其中，年齡、工齡、科室及培訓次數分布中，各組內發生率差別有統計學意義(表1)。

2．2針刺傷發生環節、器具、工作場所及原因 發生環節中，抽吸藥液居首位，占28.4%；造成針刺傷的主要器具是注射器，占36.6%；治療室是發生針刺傷的最主要場所，占44.4%；個人粗心是主要發生原因，占34.3%(表2)。

2．3針刺傷器具暴露及傷后處理情況 器具污染中，比例占前兩位的是藥品和血液，分別占36.4%和30.7%；攜帶病原體情況中，不清楚攜帶何種病原體的比例最高，占67.9%； 發生針刺傷后，規范消毒的比例最高，占53.1%(表3)。

3 討論

3.1調查顯示，北京24家醫院護理人員針刺傷發生率低于呼和浩特、合肥、南陽等地區調查水平[5-8],可能與北京地區醫院規范化程度相對較高，相關培訓力度相對較大，護理人員防范意識相對較強有關。低年資護士由于工作時間較短，缺乏工作經驗，在實際工作中容易發生針刺傷[9]，年輕的醫務人員發生針刺傷的概率相比高年資的增加2～4.5倍[10]。工作年限是針刺傷發生的保護性因素，工作年限越長，操作越熟練，針刺傷發生概率越低。30歲以下年齡組針刺傷發生率隨工齡增長呈下降趨勢，最高工齡組發生率反而有所上升，與以往研究結果略有不同[11,12]，原因尚不清楚。對醫務人員進行教育，已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施[13]。初中文化程度的發生率最低為0，可能與涉及人員數量較少有關，低學歷人員可能掌握知識不夠全面，理論與實際結合的思維能力較弱；高職稱護理人員臨床經驗豐富，外出培訓和學習機會較多，理論知識和臨床技能掌握較好，而無職稱或低職稱多見于臨床實習護理人員，其操作技術不熟練、不執行操作規程、工作不認真或對針刺傷認識不足，是導致針刺傷不斷發生的重要原因[14,15]。應針對低年資、低學歷護理人員，加強職業安全防護知識教育和操作培訓，熟練掌握操作規程，做好自我防護，降低針刺傷發生率。此次調查顯示，腫瘤科針刺傷發生率最高，可能由于腫瘤科輸液治療量大、環境壓抑和情緒緊張，護理人員工作時易受外界干擾而發生針刺傷，而內科、ICU等科室針刺傷發生比例較高，同樣與臨床上接觸大量的輸液患者不無關系[16]。

表1 護理人員基本情況及針刺傷分布情況

表2 針刺傷發生環節、器具、工作場所及原因(n=922)

表3 針刺傷器具暴露及傷后處理情況(n=922)

3.2多項調查表明，針刺傷發生的高危環節和器具各不相同[8,17-20]。此次調查結果顯示，針刺傷發生的主要環節是抽吸藥液，主要器具是注射器，主要場所是治療室，可能與醫院輸液量較大，并且多在治療室加藥配液有關。此外，不清楚器具攜帶何種病原體的比例最高，可能因為護理人員對患者的感染狀態關注不夠或者集中處理醫療廢棄物方式導致無法追蹤器具的使用病人，而不明原因的針刺傷，會給被刺者造成思想負擔，影響工作和生活。護理人員每天要完成大量輸液、注射、穿刺、抽血等診療操作，如疏忽個人職業防護，從而增加針刺傷風險[21]。提示護理人員應做好標準預防，按照規范標準進行操作，醫院應改善工作環境，合理配置人員，采用安全注射系統，使用無針頭或具有保護性裝置的產品，優化針具處理流程,降低針刺傷發生率。此次調查結果顯示，攜帶HBV、HCV、HIV和梅毒病原體的針頭比例低于國內其他相關調查[19,20]。但考慮到護理人員數量龐大和感染幾率,將有相當數量護理人員會因針刺傷感染血源性傳播疾病，后果不容忽視。發生針刺傷后，針刺傷報告率處于較低水平[17，22]。針刺傷后規范地消毒處置和(或)及時地治療措施可有效降低感染的危險性。醫院應加強護理人員針刺傷監管，嚴格督促上報程序，簡化上報流程，提高上報的便利性，并對傷者采取積極的預防處理措施，規范針刺傷處理方法，做好相關的應急預案，降低感染發生率[23]。