2010-2016年北京市職業病發病情況

李征 房云 李海月 曹建彪 沈壯 葉研 賈光

我國職業病危害接觸人數眾多，患者總量巨大[1]，根據國家衛生計生委統計，2010-2016年，我國共報告職業病201 873例[2-7]。近年來，北京市生產制造型企業不斷外遷，但由于職業病大多具有遲發性、隱匿性及潛伏期長的特征，企業外遷無法迅速改變目前職業病發病現狀，北京市每年仍報告上千名新發現職業病患者。現匯總分析北京市2010-2016年職業病發病情況，了解北京市職業病發病現狀及其變化趨勢，為職業病預防與控制工作提供依據和建議。

1 對象與方法

1.1對象 研究數據來源于“中國疾病預防控制信息系統”子系統“職業病與職業衛生監測信息系統”中2010-2016年的職業病相關報告卡，以新確診的13 925例職業病病例為分析對象。所有病例均由專人核實。

1.2方法 收集職業病病例資料的基本情況，對疾病分類與病種、性別、企業、行業、地區和時間的分布等信息進行統計分析。按照2013年國家衛生計生委等四部門發布的《職業病分類和目錄》進行職業病分類[8]，按照GB/T 4754—2011《國民經濟行業分類目錄》進行行業分類[9]。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計數資料采用構成比描述。

2 結果

2.1職業病發病基本情況 2010-2016年，北京市共報告新發現職業病13 925例,占全國職業病報告病例數6.90%。其中,塵肺病13 579例，占97.52%，職業性耳鼻喉口腔疾病135例，占0.97%，其他各類職業病211例，占1.51%。期間共報告死亡病例629例，其中塵肺死亡病例626例，占99.52%，職業性腫瘤死亡病例3例，占0.48%。

2.2塵肺病發病特征

2.2.1塵肺病病例基本情況： 2010-2016年，北京市共報告職業性塵肺病13 579例。其中壹期病例10 503例，占77.35%，貳期病例1 690例，占12.45%，叁期病例497例，占3.66%，死亡病例889例，占6.54%(表1)。

表1 2010-2016年北京市塵肺病病例分期及死亡情況

2.2.2塵肺病病例發病年齡及性別構成： 13 579例塵肺病例中,男性患者13 078例，占96.31%,女性患者501例，占3.69%。塵肺病發病年齡最小為24歲，最大為93歲，平均發病年齡為(55.38±12.00)歲。塵肺病例主要集中在40～69歲，占病例總人數77.22%。

2.2.3塵肺病病例的分布特征： 塵肺病例所屬用人單位分布在北京市16個區，以房山區和門頭溝區為主。房山區6 642例，占48.91%，門頭溝區5 717例，占42.10%，其他各區病例合計1 220例，占8.99%；共涉及15個行業，主要行業為采礦業11 989例，占88.29%，其次為制造業972例，占7.16%以及其他各行業618例，占4.55%；共涉及33個工種，主要工種為純采煤工5 249例，占38.66%以及煤礦混合工3 060例，占22.53%，其他剩余工種共計5 270例，占38.81%；共涉及12個病種，以煤工塵肺為主，共11 862例，占87.36%，總體趨勢呈先升后降，2012年病例數最高，隨后逐年下降，其余塵肺病種共計1 717例，占12.64%(圖1)。

圖1 2010-2016年塵肺病發病趨勢

2.2.4塵肺病病例發病接塵工齡情況： 塵肺病病例發病接塵工齡最短為1年，最長為70年，平均用時(28.65±15.76)年，其中接塵30～39年患塵肺病的病人占比最大,占病例總人數的33.80%，另外，接塵1～9年患塵肺病人數占病例總人數的23.34%(圖2)。

圖2 2010-2016年不同接塵工齡塵肺病發病情況

2.3其他類型職業病發病特征

2.3.1其他類型職業病的基本情況： 2010-2016年，北京市共報告其他職業病報告卡346張，其中包含3例死亡病例(表2)。

表2 其他類型職業病發病及死亡情況

2.3.2其他類型職業病發病年齡及性別構成： 346例其他類型職業病病例中,男性患者255例，占73.70%，女性患者91例，占26.30%。發病年齡最小18歲，最大84歲，平均發病年齡(45.32±14.44)歲。

2.3.3其他類型職業病分布特征： 其他類型職業病病例所屬用人單位分布北京市16個區，依次為大興區57例，占16.47%，朝陽區46例，占13.29%，通州區34例，占9.83%，其他各區共計209例，占60.41%；共涉及14個行業，主要行業為制造業211例，占60.98%，其他行業共計135例，占99.02%；共涉及3個工種，主要工種為操作工240例，占69.36%，其他工種共計106例，占30.64%；共涉及10個病種，以職業性耳鼻喉疾病為主，共計135例，占39.02%，其中包含噪聲聾127例(占職業性耳鼻喉疾病總數的94.07%)，其次為職業中毒70例，占20.23%，其余病種共計141例，占40.75%。

3 討論

3.12010-2016年北京市職業病主要以塵肺病為主，呈現平臺期表現，2012年病例數最多，隨后呈逐年下降趨勢，可能與北京市產業結構調整，部分企業或崗位關停并轉，員工轉崗等有關。患者以男性為主，病例主要集中在40～69歲，接塵年份為30～39年的患病風險較大,但接塵1～9年患塵肺病者占病例總人數的23.34%，提示塵肺病呈現向低工齡化發展趨勢；近幾年壹期塵肺病例占比逐漸增加，可能是由于企業及時對員工開展職業健康檢查、診斷機構技術水平不斷提高、員工健康意識逐漸增強等原因，使塵肺病逐漸被早發現。隨著今后職業病防治工作不斷加強，職業病患者可能更早被發現，貳期或叁期病例所占比例可能會進一步下降。

3.2塵肺病中近九成為煤工塵肺，主要分布于房山和門頭溝區，所屬行業以采礦業為主，工種絕大部分與煤炭采礦相關。北京市煤炭資源豐富,煤質優良,煤炭能源開采及相關行業從業人員數量眾多[10]。塵肺病患者從開始接塵到確診為塵肺病平均用時(28.65±15.76)年，表明塵肺病的發生具有遲發性、隱匿性特點。目前，職業健康檢查、職業病診斷鑒定技術水平不斷提高，使得近年來塵肺病患者被發現診斷的可能性增加，導致新發病例仍不斷出現。

3.3噪聲危害普遍存在，在職業衛生實踐中很難得到控制，且往往易忽視，而企業大多不愿在噪聲控制上投入過多資金[11]。噪聲危害不僅存在于原有生產型企業，高新技術產業同樣不能避免噪聲危害，這使得噪聲聾可能會成為更需被關注的職業病病種。職業病危害除了給患者帶來嚴重的身體損失，同時還會給患者家庭及國家造成巨大的經濟負擔[12]。

3.4應繼續強化職業病重點防治工作：(1)職業病診斷、職業病健康檢查機構及其他非資質醫院和社區衛生服務中心應不斷提高職業病診斷鑒定鑒別能力，加強職業病篩查工作，提高一級預防效果，并嚴格執行職業病網絡報告制度；(2)職業衛生監管部門需密切關注職業病發病情況，提高職業病危害因素監管力度，特別是針對部分職業病危害隱患較嚴重的企業，應采取重點監控，加強日常性監督管理，監察執法嚴謹到位；(3)職業衛生技術服務機構需提高日常檢測及建設項目評價檢測水平，增強作業場所職業病危害因素識別及檢測能力，提出適宜的安全措施和改進建議；(4)針對用人單位，需配備合格的職業衛生防護用品和設備，加強作業場所通風排毒，強化工人職業衛生相關知識培訓學習，不斷提高勞動者自我防護意識,有效預防和控制職業病的發生。