阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者PANSS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李 曉 紅

(洛陽(yáng)榮康醫(yī)院精神科 洛陽(yáng) 471013)

精神分裂癥為重癥精神病類型之一，臨床上多見(jiàn)患者思維、情感、行為障礙，以及各項(xiàng)精神活動(dòng)并不協(xié)調(diào)。該病會(huì)對(duì)患者的日常生活與生活質(zhì)量造成很大的影響，甚至患者的社會(huì)功能及認(rèn)知功能均已失去，需以抗精神病類藥物維持生活[1]。故治療首發(fā)精神分裂癥患者極為關(guān)鍵，應(yīng)予以患者科學(xué)有效的治療，確保患者病情得以全面控制，盡量避免患者的病情多次復(fù)發(fā)。本次納入我院2016年1月～2017年3月收治的首發(fā)精神分裂癥患者40例進(jìn)行研究，現(xiàn)將基本情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對(duì)象為2016年1月～2017年3月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者40例，將其以入院順序均分為對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組中男女占比為11∶9，年齡為23～47歲，平均年齡為(35.16±10.94)歲；觀察組中男女占比為12∶8，年齡為20～47歲，平均年齡為(34.58±10.75)歲。患者基本資料組間比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

氨磺必利片藥物用法用量為：初始藥劑量為1次50mg、1天1次，2周內(nèi)依據(jù)患者病情增加藥劑量為每天300～800mg，劑量超過(guò)400mg， 2次/d；用藥8周后，便可依據(jù)患者病情選用β-受體抑制劑、抗膽堿能及對(duì)癥治療藥物。

1.2.2觀察組

氯氮平藥物用法用量為：初始藥劑量為1次25mg、2次/d，2周內(nèi)依據(jù)患者病情增加藥劑量為每天100～200mg；阿立哌唑用法用量為：初始藥劑量為1次10mg、1次/d，控制最大藥劑量為30mg/d；用藥8周后，依據(jù)患者病情給藥苯二氮卓類藥、抗膽堿類藥物。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

PANSS評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果：其中包括陰、陽(yáng)性量表各7項(xiàng)，精神病理量表16項(xiàng)，總分值100分，得分越高提示病情越嚴(yán)重。痊愈提示患者經(jīng)治療后PANSS評(píng)分改善程度≥80%；顯著進(jìn)步提示患者經(jīng)治療后PANSS評(píng)分改善程度50%～79%；進(jìn)步提示患者經(jīng)治療后PANSS評(píng)分改善程度25%～49%；無(wú)效提示患者經(jīng)治療后PANSS評(píng)分改善程度<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PANSS評(píng)分變化比較

患者治療前PANSS評(píng)分比較無(wú)差異，P>0.05；觀察組患者治療后顯著降低，并于4周、8周期間呈持續(xù)降低趨勢(shì)，與治療前、對(duì)照組治療后比較存在差異，P<0.05，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前治療4周治療8周觀察組2083.15±10.87ab65.63±12.75ab43.79±10.75ab對(duì)照組2084.02±10.5677.95±10.4359.76±11.24

注：a與治療前比較，P<0.05；b與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組比較存在差異，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

組別例數(shù)嗜睡心電圖異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高口干便秘視物模糊 腦電圖異常體質(zhì)量增加發(fā)生率觀察組201101110130.0%a對(duì)照組203222111270.0%

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

精神分裂癥患者病情會(huì)多次發(fā)作、遷延不愈，具有很高的致殘率，患者均需長(zhǎng)時(shí)間用藥維持。有資料顯示[3]：精神分裂癥患者均存在認(rèn)知功能障礙、原發(fā)性前額葉多巴胺功能弱、五羥色胺功能亢進(jìn)，對(duì)患者的身心健康及日常生活造成很大的影響。臨床上單一用藥治療精神分裂癥的效果欠佳，患者病情得不到全面控制，極易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，甚至帶給患者無(wú)法挽回的損傷。故探討一種科學(xué)有效的聯(lián)合給藥模式，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的臨床治療與預(yù)后改善有著積極作用。

氨磺必利屬于苯胺替代物類精神鎮(zhèn)靜藥物之一，該藥可快速與體內(nèi)邊緣系統(tǒng)D2、D3多巴胺能受體聯(lián)結(jié)，并對(duì)其有著極佳的選擇性；高劑量使用時(shí)可有效抑制邊緣系統(tǒng)中部存在的多巴胺能神經(jīng)元，而低劑量使用時(shí)是阻斷突觸前D2、D3多巴胺能受體，并起到患者陰性癥狀抑制的效果。但有資料顯示：?jiǎn)我灰园被潜乩委熓装l(fā)精神分裂癥的效果欠佳，且該藥相互作用藥物諸多，與許多常用藥物不能聯(lián)用。而氯氮平為五羥色胺受體阻斷劑之一，釋放多巴胺脫抑制性，使得α2受體被阻斷，將去甲腎上腺素脫抑制性充分釋放，并以其良好的短期擬谷氨酸能促使患者精神分裂癥狀得以充分改善[4]。但患者用藥后極易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，比如頭痛、嗜睡、體質(zhì)量增加等不良情況，絕大多數(shù)患者對(duì)氯氮平大劑量用藥的耐受性差。阿立哌唑?yàn)榉堑湫涂咕癫☆愃幬镏籟5]，可促使精神分裂癥患者陽(yáng)性、陰性癥狀充分改善，對(duì)人體的毒副作用小；對(duì)多巴胺功能有著良好的改善作用，并能快速抑制多巴胺功能亢進(jìn)，可充分穩(wěn)定多巴胺遞質(zhì)[6]。本次研究中觀察組患者經(jīng)阿立哌唑+小劑量氯氮平治療后，其PANSS評(píng)分顯著降低，臨床癥狀充分改善，并發(fā)癥少，發(fā)生率僅為30.0%，與對(duì)照組比較，P<0.05。

綜上所述，阿立哌唑+小劑量氯氮平可充分降低首發(fā)精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分，改善其臨床癥狀，用藥安全、療效確切。