前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效及對患者腎功能影響的研究

祝 明 偉

(南陽南石醫院 南陽 473000)

DN是糖尿病(DM)最嚴重的并發癥之一，也是終末期腎臟疾病的典型表現，該類患者主要的特征為代謝紊亂(血脂代謝異常、糖類代謝異常)、腎臟血流動力學發生異常。據資料顯示1型DM和2型DM都有可能引發DN病癥，發展至蛋白尿階段患者腎臟血液流量和腎小球濾過率(GFR)均發生升高并對患者的生命造成威脅，科學有效的治療方案能夠控制患者的血糖含量，延緩病情的發展[1]。纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，能夠有效保護患者的心臟、腦和腎臟功能，該藥物不會導致甘油三酯、尿酸和膽固醇水平升高，臨床治療的安全性較高；前列地爾又名前列腺E1,是一種廣泛存在于人體內的生物活性物質，其能夠促進甘油三酯水解并激發脂蛋白酶活性，起到降血脂和血糖的作用[2]。本研究主要分析纈沙坦聯合前列地爾治療DN的臨床效果，現將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象均為我院自2015年3月～2016年3月間收治的DN患者68例，按照隨機原則分成兩組：對照組34例，男女性比例24∶10，年齡介于42～70歲之間，平均(51.3±3.3)歲，均為2-DM患者，平均病程為(5.0±2.2)年；觀察組34例，男女性比例21∶13，年齡在52～77歲間，平均(52.2±2.8)歲，均為2-DM患者，平均病程為(5.2±1.9)年。兩組患者臨床資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行降壓、降血糖以及抗血液凝集等對癥治療，患者血糖指標控制標準：FBG<7mmol/L，2hPPG含量小于10mmol/L;血壓的控制標準：血壓值即SBP<14mmHg，DBP<90mmHg。對照組患者單純使用前列地爾(國藥準字H20084565；生產企業：哈藥集團生物工程有限公司；規格：1ml：5ug)，取前列地爾注射液20ug溶入100mlNaCL溶液中靜脈滴注，1次/d，連續治療30d。觀察組患者在對照組基礎上加用纈沙坦(生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字H20000622；規格：80mg*7s/盒)治療，80mg/次，1次/d，連續治療30d。

1.3 觀察指標

(1)對比治療前后兩組患者24h尿蛋白含量、UAER水平變化。(2)療效判定標準[3]：顯效：在治療結束后患者的癥狀表現完全/基本消失，血壓、血糖水平恢復正常，24h尿蛋白水平下降幅度>70%；有效：經治療后患者的臨床表現明顯改善，血壓、血糖水平基本正常，尿白蛋白水平下降在50%～70%間；無效：治療后患者癥狀、體征改善不明顯，尿白蛋白下降<50%。(3)記錄兩組患者不良反應發生人數、類型。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后患者尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率比較

治療前兩組患者兩種指標差異無統計學意義(P>0.05);經治療后觀察組2項指標改善幅度均顯著優于對照組(P<0.05),見表1。

分組24h尿白蛋含量(g/d)UAER(mg/d)BeforeAfterBeforeAfter對照組(34)2.52±0.371.83±0.28736.5±67.5608.3±36.8觀察組(34)2.50±0.341.41±0.20*739.4±68.8507.2±37.3*t0.2327.1170.17511.251P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：*治療前后數據差異顯著，P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者治療有效率比較

連續治療1個月后觀察組患者治療總有效率為91.18%，對照組患者治療總有效率為79.41%，χ2=3.876，P<0.05,見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

組別例數(n)顯效有效無效有效率對照組34189779.41觀察組34238391.18χ2-3.876P-<0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率

藥物治療后會產生頭暈惡心、嗜睡等ADR現象，通過對比ADR發生率可以評估兩種給藥方式的安全性，本次實驗中觀察組患者ADR發生率略高為8.82%，而對照組為5.88%，χ2=0.216，P>0.05,見表3。

表3 兩組患者ADR發生率情況[n，%]

組別頭暈惡心嗜睡失眠皮疹對照組1(2.94)01(2.94)0觀察組1(2.94)1(2.94)01(2.94)χ20.216P>0.05

3 討論

前列地爾是將前列腺素E1利用現代制藥工藝制作成脂微球載體，進入患者體內能夠選擇性發揮藥效作用，持續高效的擴張腎臟血管，恢復腎臟血運系統，提升濾過能力從而降低尿液中的蛋白量[4～5]。而纈沙坦的作用機理主要是阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1之間的結合，從而有效抑制醛固酮、血管緊張素等的釋放，從而起到降血壓的目的。大量的研究[6]結果表明纈沙坦不會影響患者的血尿酸、總膽固醇等水平，但可以有效減少尿白蛋白含量，保護腎臟功能，是目前治療DN的常規藥物之一。血液中會存在定量維持生命活動的蛋白，少部分會經腎臟絲球體過濾入尿液中，若腎臟功能異常則尿液中蛋白含量明顯升高。DN患者長時間處于高血糖狀態，因此非酶?；俾噬?，組織缺氧程度加劇，腎小球毛細血管張力增高導致血流動力學改變，促使腎小球表現為高濾過狀態，促使UAER升高。本次實驗中聯合用藥治療的觀察組患者在治療30d后24h尿蛋白含量和UAER改善效果顯著優于對照組，此外觀察組治療總有效率為91.18%，高于對照組的79.41%。但是兩種藥物聯合使用會對臟器造成稍強的刺激作用，體質弱的患者會出現不良反應，本次實驗中觀察組3例出現不良反應患者經干預后均緩解。

綜上所述，聯合使用前列地爾和纈沙坦治療DN，能夠快速改善患者腎功能，療效確切，值得推廣。