無痛分娩對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響研究

羅 瑩

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 深圳 518000)

產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于子宮收縮和對(duì)分娩的恐懼往往感到難以忍受的巨大疼痛，應(yīng)用無痛分娩的方式可以盡可能的減輕分娩帶來的痛苦[1]。無痛分娩是在確保母嬰安全的情況下，通過麻醉藥物阻斷分娩時(shí)產(chǎn)婦的神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)[2]，以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，不影響子宮收縮，能夠緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬信心，使產(chǎn)婦能夠積極的面對(duì)分娩過程，盡可能地保證胎兒健康。由于部分麻醉藥物會(huì)降低產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉組織的收縮功能[3]，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后腎氣虧虛、脾氣不足而氣機(jī)失調(diào)，可能會(huì)引起產(chǎn)婦的尿潴留。尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h里膀胱內(nèi)有尿液無法自行排出的現(xiàn)象，造成排尿困難，常引起產(chǎn)婦和家屬的恐懼和緊張，嚴(yán)重的產(chǎn)婦會(huì)造成子宮收縮不良而引發(fā)產(chǎn)后出血[4]。為了緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛并保障胎兒健康，我們將深入探究無痛分娩的方式是否會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為單產(chǎn)、單胎，排除其他合并癥及心、肝、腎等臟器損傷產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年齡為(27.6±3.2)歲；身高150～163cm，平均身高為(157.4±3.5)cm；孕期最長的為41周，孕期最短的為38周，平均孕期為(38.15±2.25)周；其中初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；新生兒平均體重為(3.35±0.12)kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均年齡為(26.4±3.5)歲；身高150～164cm，平均身高為(154.1±2.8)cm；孕期最長的為41周，孕期最短的為38周，平均孕期為(38.35±2.31)周；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；新生兒平均體重為(3.42±0.26)kg。所有研究對(duì)象年齡、身高、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有產(chǎn)婦及家屬均已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)和病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的無痛分娩

在產(chǎn)婦子宮擴(kuò)張至3cm時(shí)，助產(chǎn)士督促產(chǎn)婦排尿，行胎心監(jiān)護(hù)20min，將胎心正常的產(chǎn)婦推至產(chǎn)房，開放靜脈，密切關(guān)注血壓、脈搏等生命指征變化，將產(chǎn)婦體位擺好。麻醉師行腰椎2～3腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)操作，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.2%羅哌卡因3mg，注藥30min后，PCEA注入0.1%羅哌卡因與2μg/ml芬太尼混合液，將鎮(zhèn)痛泵接于硬膜外導(dǎo)管，按PCEA 6ml/15min由產(chǎn)婦自行給藥，或持續(xù)輸注9ml/h，PCEA 3ml/15min。待麻醉穿刺完成后，由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦半臥位，行胎心監(jiān)護(hù)20min，密切監(jiān)測椎管內(nèi)注藥后胎兒的胎心狀況，并記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，由助產(chǎn)士送產(chǎn)婦回待產(chǎn)室，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩，保證合理的進(jìn)食和進(jìn)水，充分休息放松心態(tài)。待子宮口開全時(shí)將產(chǎn)婦送入病房，取膀胱截石位鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力，常規(guī)消毒鋪巾后，將產(chǎn)婦陰部神經(jīng)組織麻醉，準(zhǔn)備接生。產(chǎn)婦分娩后，麻醉師可在傷口縫合前根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5～10ml，緩解縫合時(shí)的劇烈疼痛。在麻醉師拔出硬膜外管后要督促產(chǎn)婦盡快排尿，可采用溫開水沖洗外陰和尿道口，在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱收縮誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如果產(chǎn)婦未能在6h內(nèi)排尿，診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)分娩方式(非鎮(zhèn)痛分娩方式)

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，由助產(chǎn)士進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，保證產(chǎn)婦合理的進(jìn)食和進(jìn)水，協(xié)助產(chǎn)婦放松心態(tài)，緩解緊張心理。子宮口開全時(shí)將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，取膀胱截石位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力，常規(guī)消毒鋪巾后，將產(chǎn)婦陰部神經(jīng)麻醉，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，準(zhǔn)備接生。產(chǎn)婦分娩后，常規(guī)縫合會(huì)陰傷口，進(jìn)入第四產(chǎn)程后，要督促產(chǎn)婦盡快排尿，可采用溫開水沖洗外陰和尿道口，在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱收縮誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，如果產(chǎn)婦未能在6h內(nèi)排尿，診斷為產(chǎn)后尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙引起膀胱充盈，產(chǎn)后6h仍不能自行小便的產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后尿潴留。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，并于治療完成后向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、比較滿意和不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度為滿意和比較滿意的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)產(chǎn)后尿潴留觀察組303(10.00)對(duì)照組305(16.67)χ2-9.354P-0.0015

2.2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度對(duì)比

治療完成后向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放調(diào)查問卷，觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)治療的滿意度達(dá)到93.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度對(duì)比[n(%)]

組別滿意比較滿意不滿意滿意度觀察組(n=30)1810228(93.33)對(duì)照組(n=30)156921(70.00)χ211.006P0.0003

3 討論

分娩過程往往給產(chǎn)婦帶來巨大的疼痛，在醫(yī)學(xué)通行的疼痛主觀評(píng)分上，分娩的疼痛程度甚至能夠達(dá)到最高的10級(jí)[5]，同時(shí)產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中多存在較強(qiáng)的恐懼和不安心理，由此導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)的降低、子宮收縮以及宮頸擴(kuò)張會(huì)加劇分娩帶來的疼痛，雖然是分娩過程中的正常現(xiàn)象，卻給產(chǎn)婦帶來難以忍受的痛苦，也不利于分娩過程的順利進(jìn)行。

近年來無痛分娩的方式得到了普及，應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛(CSEA)的無痛分娩方式可以做到只阻斷疼痛感覺神經(jīng)而不損害運(yùn)動(dòng)阻滯神經(jīng)，可以降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)[7]，降低產(chǎn)婦血壓和心輸出量，減少產(chǎn)婦的耗氧量，改善子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，同時(shí)不影響子宮收縮和其他運(yùn)動(dòng)，不影響產(chǎn)婦用力，有利于產(chǎn)婦順產(chǎn)和胎兒健康，產(chǎn)婦可以在正常進(jìn)食進(jìn)水和下地行走的情況下順利分娩，產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理也得到克服，產(chǎn)婦可以保持積極的態(tài)度面對(duì)分娩過程，目前國外無痛分娩的普及率已經(jīng)很高。但分娩過程中使用的麻醉藥物可能造成肌肉收縮能力減弱和膀胱內(nèi)括約肌疼痛，引起產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后尿潴留是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦無法正常排出尿液，給產(chǎn)婦帶來巨大的身體痛苦和精神緊張，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響。

本研究深入探究了無痛分娩對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響，結(jié)果顯示，分娩完成后，兩組產(chǎn)婦都發(fā)生了一定的尿潴留現(xiàn)象，其中觀察組產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生率為10.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦16.67%的尿潴留發(fā)生率，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦和家屬對(duì)治療的滿意度達(dá)到93.33%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦及家屬。因此可以看出應(yīng)用無痛分娩不會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，可以減輕產(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛，增強(qiáng)面對(duì)分娩的信心，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，為胎兒的順利出生提供保障。