中醫骨傷推拿法治療頸椎病突出癥的臨床療效分析

劉 寶 濤

(天津市濱海新區中醫醫院 天津 300451)

臨床上，頸椎病突出癥是一種比較常見的疾病，以患者臨床的頸神經根性痛、交感神經紊亂和脊髓長傳導束功能障礙表現為主，對患者的生活質量造成嚴重的影響。過去不少患者甚至醫療學者對頸椎病突出癥的認識不足，錯誤認為其病癥與頸椎的創傷有關，且發病率不高而沒能引起足夠的重視。伴隨著我國醫療技術的不斷進步和醫學界疾病研究的深入開展，越來越多人開始重視頸椎病突出癥及其帶來的影響，正確認識了慢性勞損及退變是其產生慢性壓迫的根源，于是也加強了診斷與治療[1]。為了更好地探討治療頸椎病突出癥疾病的有效方法，本研究從本院一定時段中收治的頸椎病突出癥患者里選出68例，回顧性分析這些患者的臨床資料，現將具體的分析情況作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2016年1月～2016年12月收治的頸椎病突出癥患者中選擇68例納入本研究，其中男40例，女28例，年齡39歲～58歲之間，平均年齡(45.4±3.8)歲。

1.2 納入標準與排除標準[2]

納入標準：(1)符合《實用脊柱病學》中關于頸椎病突出癥的西醫診斷標準；(2)患者均存在長期伏案工作的職業史，或是存在慢性頸椎疼痛史和頸部外傷史；(3)患者的肩部、頸部以及上背部都存在不同程度的疼痛感，伴隨上肢放射性神經痛，在進行頸部運動時疼痛感明顯增強；(4)上肢的肌肉力量和皮膚感覺明顯減弱，存在腱反射抑制，有下肢無力、膝踝反射亢進等情況，嚴重的患者甚至出現了霍夫曼氏征陽性體征；(5)患者經過X線檢查還發現椎體前傾、頸椎滑脫、前窄后寬等失穩的情況；(6)經診斷患者的頸神經傷害位置在椎管內部，出現椎間盤源性疼痛，在神經拉緊的試驗中放射痛明顯加重；(7)經MRI檢查患者的椎間盤組織突入椎管內部，對頸神經根和硬膜囊、脊髓都形成壓迫；(8)患者均配合本研究，簽署知情同意書。

排除標準：(1)脊髓型頸椎病患者；(2)突出物較大的患者，具體為超出椎管前后徑30%以上；(3)椎間盤脫出患者；(4)年齡在60歲以上的患者；(5)伴有其他內科疾病或嚴重并發癥的患者；(6)不配合本研究，不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

我院為68例患者提供中醫骨傷推拿法展開治療，具體為按揉法、拇指彈撥法、頸椎微調手法，具體操作如下：(1)取患者坐位，醫療人員在其頸項和肩部位置治療5min，分別按摩阿是穴、風池、肩井、曲池和合谷穴，各按摩1min，再在頸項部按摩3min，共計時間為15min；(2)醫療人員站在患者的背后用拇指放置在枕骨的下部位置，采用掌根托住患者下頜角位置，前臂壓住患者的雙肩用力往上，隨后下壓，利用反作用力持續按摩1min；(3)以患者頸椎X線片診斷的結果為準，對頸椎具體的失穩位置和方向進行有針對的推拿。取患者坐位，放松其頸部肌肉，醫療人員一個手指伸直抵住患者失穩的椎骨凸起處，另一個手指伸展抵住患者的頸根部，借助五指的力量托住下頜位置，將患者頸部往上推擠，確保其側屈約5～10°，確保患者頸部肌肉得以放松以及醫療人員手法操作協調以后加大3～5°的幅度，拇指以中線為準移動，持續5min。

1.4 觀察指標[3]

根據國家中醫藥管理局“十五”重點專科項目監測指標為頸椎病突出癥患者的臨床治療判定療效：(1)痊愈：治療后患者頸項和上肢的疼痛感、麻木感，以及神經根壓迫的體征完全消失，而下肢麻木感、障礙感以及長傳導束損傷體征也完全消失，勞動水平恢復如前；(2)有效：患者頸項和上肢的疼痛感與麻木感得到明顯的緩解，存在神經根壓迫的體征，而下肢的麻木感與障礙感也得到緩解，長傳導束損傷體征減輕，勞動能力提高；(3)無效：患者治療前后無變化，甚至有加重的趨勢。同時采用頸椎間盤突出癥24分評價法對患者治療前后的功能進行評價與比較，最高24分，最低0分，分值越高表示效果越好。詳細記錄患者住院時間。

1.5 統計學方法

針對患者治療前后的功能評分值采用SPSS11.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間和治療效果

68例患者的住院時間在25d～34d之間，平均(28.8±1.1)d。痊愈27例，有效37例，無效4例，臨床治療總有效率為94.1%。

2.2 治療前后功能評分

患者治療后的功能評分明顯高于治療前的評分，P<0.05。

表1 患者治療前后功能評分比較(例/分)

時段例數評分治療前688.6±1.3治療后6818.7±0.8P值<0.05

3 討論

關于頸椎病突出癥的診斷至今還存在一些爭議，因其發病的機理說法不統一，過去強調機械壓迫因素的重要性，而如今則更強調突出物的機械壓迫對脊髓和神經所產生的一些物理性擠壓而導致各種臨床癥狀出現。有研究結果顯示[4]，患者頸曲后凸過程中頸脊髓在受到拉應力的作用下也會有相應的緊張感而產生相同的癥狀，脊髓的內壓增加，脊神經根缺血，逐漸惡性循環，于是損傷神經根和傳導束功能。

過去對這一疾病的治療提倡采用鎮痛藥物，但實際上只能起到緩解的作用，甚至因其副作用還有可能導致其他的病癥發生，而采用手術進行治療則有創傷大、危險性高、適應癥少等缺陷。中醫骨傷推拿是當下醫療人員所推崇的一種有效治療手段，通過對患者脊柱進行微調手法的推拿按摩，幫助患者糾正頸椎矢狀面的失穩現象，改善甚至恢復患者頸椎的生理弧度與曲度，逐漸改善疾病的臨床癥狀。此外，中醫骨傷推拿法還可以幫助患者調整頸椎空間的排列，消除失穩所產生的一系列連鎖反應，抑制頸椎肌群緊張的情況，也阻斷病理發生的連接性，消除炎癥，恢復神經的傳導功能。

本研究中采用中醫骨傷推拿法治療的68例患者最終的平均住院時間為(28.8±1.1)d，臨床治療總有效率為94.1%；而治療后的功能評分明顯高于治療前，P<0.05表明治療效果顯著。

綜上所述，中醫骨傷推拿法對頸椎病突出癥患者有很好的治療效果，適應癥非常廣，基本無不良反應存在，同時也適用于該疾病的臨床診斷工作，具有很高的臨床應用價值。