不同撤機(jī)方式對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭患者的臨床療效比較

龍貴華 廖 彧 巫建芳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(順德龍江醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科 佛山 528318)

ICU內(nèi)機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并呼吸衰竭的主要措施，但長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)等諸多并發(fā)癥[1]。本研究主要比較不同撤機(jī)方式對(duì)COPD并呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的72例COPD并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組24例。其中A組男14例，女10例，平均年齡(63.62±12.65)歲；B組男15例，女9例，平均年齡(64.23±12.86)歲；C組男14例，女10例，平均年齡(64.76±12.16)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《呼吸衰竭的表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》中關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)械通氣禁忌證；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。A組、B組、C組3組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法

3組患者入院后予以常規(guī)對(duì)癥治療，如抗感染、抗休克、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂等，輔助機(jī)械通氣(美國(guó)偉康hormory呼吸機(jī)，硅膠面罩由上海中山醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)提供)均采用同步間歇指令通氣加壓力支持模式(SIMV+PSV模式)，同時(shí)均加用呼氣末正壓(PEEP)，初始吸氣壓調(diào)為14～20cm H2O，呼氣壓力調(diào)為3～5cm H2O，氧濃度40%～50%，另根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。

1.2.2撤機(jī)方法

A組使用傳統(tǒng)撤機(jī)方式，將SIMV頻率調(diào)至5次/min，PSV水平調(diào)至為6cm H2O，待患者病情穩(wěn)定后可考慮撤機(jī)。B組和C 組患者于病情穩(wěn)定后，SIMV頻率<12次/min、PSV<12cm H2O、PEEP<8cm H2O，呼吸系統(tǒng)功能評(píng)分分別為3～4 分、5～6分時(shí)給予撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄撤機(jī)相關(guān)指標(biāo)：直接撤機(jī)成功率、無創(chuàng)通氣輔助困難撤機(jī)、再次氣管插管率及總撤機(jī)成功率；3組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間；3組患者肺部氣壓傷、VAP及病死率發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者撤機(jī)相關(guān)指標(biāo)比較

3組患者直接撤機(jī)成功率比較，B組>C組>A組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者撤機(jī)相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

組別例數(shù)直接撤機(jī)成功無創(chuàng)通氣輔助困難撤機(jī)再次氣管插管A組2417(70.83)3(0.822)3(16.67)B組2424(100.00)00C組2421(87.50)3(0.822)0F4.4631.0980.463P0.0110.4590.653

2.2 3組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較

3組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較：B組

組別例數(shù)總機(jī)械通氣時(shí)間(d)ICU入住時(shí)間(d)A組249.4±1.913.7±3.7B組245.2±1.38.3±1.2C組247.6±1.711.7±2.8F5.6434.766P0.0030.009

2.3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組患者肺部氣壓傷、VAP發(fā)生率及病死率比較：B組

表3 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)肺部氣壓傷VAP死亡率A組244(16.67)6(25.00)5(20.83)B組2401(4.17)1(4.17)C組241(4.17)3(12.50)3(12.50)F6.6435.7664.763P0.0020.0050.010

3 討論

機(jī)械輔助通氣時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加患者VAP的發(fā)生率，給患者或家屬帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故選擇最佳撤機(jī)時(shí)機(jī)對(duì)COPD并呼吸衰竭患者至關(guān)重要。

呼吸系統(tǒng)功能評(píng)分主要包括動(dòng)脈血氧分壓、吸氧濃度、PSV、SIMV及自主呼吸頻率等，具有簡(jiǎn)單明了、易操作等優(yōu)點(diǎn)[4]。呼吸系統(tǒng)功能評(píng)分低于7分屬輕度呼吸功能不全，預(yù)示著患者需要輔助通氣改善癥狀，因此可將呼吸功能評(píng)分作為呼吸機(jī)撤機(jī)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者直接撤機(jī)成功率比較，B組>C組>A組，說明當(dāng)呼吸功能評(píng)分在3～4分時(shí)撤機(jī)成功率明顯高于呼吸功能評(píng)分在5～6分時(shí)撤機(jī)方式及傳統(tǒng)撤機(jī)方式。陳宇潔等[5]研究表明，當(dāng)呼吸功能評(píng)分在3～4分或5～6分時(shí)撤機(jī)可明顯降低VAP發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者總機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間比較：B組

綜上可知，呼吸系統(tǒng)功能評(píng)分3～4分時(shí)撤機(jī)可縮短COPD并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，且不影響撤機(jī)成功率，值得臨床推廣。