快速補液擴容在高齡患者麻醉中的臨床分析

凌 芝 蕓

(新鄉市第一人民醫院麻醉科 新鄉 453000)

麻醉是手術中一個重要的環節，麻醉質量的高低直接影響著手術的順利進行和手術療效。特別是對于高齡手術患者來說，其身體機能逐漸衰退，如循環系統等，且極易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。部分高齡患者實施心臟彩超檢查，還會發現室壁運動不協調現象，射血分數下降，心室充盈期延長。這些現象都可能導致高齡患者在麻醉過程中出現心源性心腦血管意外，嚴重者甚至危及生命[1]。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效、安全的麻醉藥物，做好充分的術前麻醉準備，減少對血流動力學的影響，改善患者手術麻醉耐受性，促使手術順利進行。本研究為深入探討快速補液擴容的應用效果，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的96例高齡頜面部手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年1月～2017年1月本院收治的高齡頜面部手術患者，共96例，原發疾病包括唇、頰、舌等癌，均擇期行腫瘤完全切除術，患者及家屬均對本研究知情同意。按照隨機數字表法，將96例高齡患者隨機分為研究組與對照組，分別為48例。研究組男34例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡(69.2±4.8)歲；ASA分級：32例Ⅱ級，16例Ⅲ級。對照組男35例，女13例；年齡61～81歲，平均年齡(69.5±4.5)歲；ASA分級：30例Ⅱ級，18例Ⅲ級。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準，排除合并嚴重臟器疾病者、內分泌疾病者、肥胖者、長期服用精神或神經藥物者及存在手術禁忌證者。

1.2 方法

所有患者術前均給予阿托品(生產廠家：浙江瑞新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020464)、哌替啶(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022413)，氣管插管全身麻醉，開放靜脈通道，無創檢測心率、脈搏等。研究組麻醉時實施快速補液擴容，即在實施麻醉時快速補液，以15mL/min的速度快速注射羥乙基淀粉注射液(生產廠家：華仁藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20057319)、鈉鉀鎂鈣注射液(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103161)，持續30min左右。對照組實施常規補液擴容，主要是以5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水(盡量少用)、乳酸林格液等，按照缺失量進行補液擴容。兩組補充體液量估算方法：微小創傷4mL/(kg·h)，中等創傷6mL/(kg·h)，大型創傷8mL/(kg·h)。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組麻醉前10min、插管時、切開后、拔管時、拔管后15min時血流動力學變化情況，包括收縮壓、舒張壓、心率；(2)觀察兩組麻醉前后心肌缺血(ST段下移，T段低平)及麻醉并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學變化對比

麻醉前10min、拔管后15min，兩組血壓、心率對比，結果無統計學意義(P>0.05)；插管時、切開后、拔管時，研究組血壓、心率均低于對照組，結果有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別麻醉前10min插管時切開后拔管時拔管后15min收縮壓(mmHg)研究組128±12132±14135±16142±15127±13對照組127±11123±12120±10118±14122±12舒張壓(mmHg)研究組81±1089±1291±1590±1482±9對照組82±1181±1081±980±1081±10心率(次/min)研究組82.2±7.293.5±8.294.2±4.892.0±4.582.5±5.6對照組82.0±5.979.5±8.679.0±6.578.2±6.581.9±9.2

2.2 兩組麻醉前后心肌缺血發生情況對比

麻醉前后，兩組心肌缺血發生率對比，結果均無統計學意義(P>0.05)。所有患者術后意識均清醒，均未出現明顯麻醉后并發癥，見表2。

表2 兩組麻醉前后心肌缺血發生情況的對比[n(%)]

組別例數麻醉前麻醉后研究組485(10.4)3(6.3)對照組486(12.5)4(8.3)χ20.100.15P0.7490.695

3 討論

臨床上有研究發現，相較于年輕人，高齡患者手術麻醉過程中出現心血管系統并發癥的風險明顯提升[2]。筆者認為，這主要是受高齡患者原發性心血管疾病、術前禁飲禁食、腫瘤消耗性體質等因素影響，導致原發性血容量不足，從而造成的循環不穩定現象。故需選擇恰當術前麻醉藥物，改善麻醉有效性和安全性。當前，臨床上常用的麻醉誘導藥物較多，主要以肌松、鎮靜、鎮痛為主，如丙泊酚、瑞芬太尼等，這些麻醉誘導藥物雖然不會給患者心血管系統造成較大影響，但仍不可忽視其對高齡心血管患者的影響[3]。

一般來說，患者在進行手術前往往需做禁飲禁食處理，加上麻醉期間體液再分布、術中失液等，均會導致液體缺失，故需在麻醉期間及時補液。快速補液擴容是一種常見補液措施，主要是為了維持手術麻醉期間循環血容量，促使生命體征處于穩定狀態而采取的手段[4]。快速補液擴容能對患者麻醉期間有效血容量進行維持，促使酸堿平衡和水電解質平衡，且能控制血糖水平，防止損傷器官功能，避免出現細胞代謝紊亂現象，特別是在高齡患者手術麻醉中的應用，能改善其自身補充恢復能力，提升患者手術麻醉耐受性。而且，高齡手術患者大多存在嚴重體內循環系統退行病變，常規補液擴容難以維持正常循環血容量，而快速補液擴容能有效克服這一弊端，能促使患者循環血容量在短時間內恢復正常。

綜上所述，高齡手術患者麻醉時實施快速補液擴容的效果更為理想，能促使血流動力學處于穩定狀態，且不會增加心肌缺血和麻醉后并發癥發生風險，值得進行深入研究和推廣。