經顱多普勒超聲對診斷兒童煙霧病的價值探討

武 園 園

(鄭州大學附屬兒童醫院；河南省兒童醫院；鄭州兒童醫院 鄭州 450000)

煙霧病是臨床較少見，且原因未明的一種腦血管疾病，其病理改變多見于頸內動脈末端、大腦前動脈、大腦中動脈進行性閉塞或狹窄，或其顱底形成異常的血管網[1]。目前臨床診斷煙霧病的最佳方式有血管造影術、MRA等，但血管造影術為一項有創檢查,MRA的檢查費用則較高，均無法得到普及應用。近年，隨著超聲影像技術的不斷發展，TCD在腦血管疾病中的應用越來越廣泛。現為探析TCD在煙霧病患兒中的價值，本研究于2016年12月～2017年8月選擇24例疑似煙霧病患兒給予TCD檢測，并將其檢查結果與MRA診斷結果作對比。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年12月～2017年8月收治的疑似煙霧病患兒24例，男15例，女9例，年齡2～14歲，平均年齡(8.03±2.61)歲。所有患兒均行TCD、MRA檢查，患兒家屬對本研究內容知情，且簽訂同意書；排除伴有腦膜炎、自身免疫性疾病的患兒。

1.2 檢查方法

TCD檢查：選用以色列RIMED Digi-Lite經顱多普勒超聲分析儀，先應用頻率為4MHz的探頭察看頸總動脈、頸內外動脈、鎖骨下動脈的血流改變(收縮期和舒張末期的血流速度、PI等)，并記錄各血管的血流方向。隨后更換探頭，用頻率2MHz的探頭經顳窗檢測雙側大腦前、中、后動脈、頸內動脈末段，并進行壓迫頸總動脈試驗反應；經眼窗檢查頸內動脈虹吸部血流狀況；最后經枕窗察看基底動脈、椎動脈血流動力學情況，記錄其搏動指數(PI)。

MRA檢查：選用德國西門子公司生產的MAGNETOM Aera1.5T磁共振掃描儀，用斜位、水平位進行顱腦掃描，隨后應用最大強度投影法進行MRA圖像重建。

1.3 觀察指標

以MRA檢測結果為確診依據，分析TCD的診斷效果，并比較其血流動力學變化情況。

1.4 統計學分析

本研究數據選用Excel2007軟件進行整理、統計分析。

2 結果

2.1 TCD診斷煙霧病的準確率分析

24例疑似煙霧病患兒中，經MRA確診20例。所有患兒經TCD發現，明確診斷為煙霧病的有18例，另有1例為高度懷疑，1例為陰性，其診斷確診率90.0%(18/20)。

2.2 TCD與MRA檢查腦血管情況對比

由表1可知，TCD檢查顯示血管閉塞、狹窄情況與MRA檢查一致的有18例(90.0%)，且TCD能夠檢測出眼動脈、前后交通動脈等側支代償血管的血流速度和搏動指數改變，見表2。

表1 TCD與MRA檢查腦血管情況對比

MRA檢查例數TCD檢查正常閉塞狹窄正常3200閉塞10090狹窄7117

表2 TCD與MRA診斷煙霧病的血流動力學特征比較

MRA影像學特點TCD的影像學特點雙側大腦前、中動脈主干閉塞1例,頸內動脈虹吸部閉塞3例,頸內動脈末端閉塞6例。雙側大腦前中動脈、頸內動脈末端狹窄4例,單側大腦前中動脈、頸內動脈末端狹窄3例。另MRA顯示11例存在煙霧樣血管信號,且有7例的眼動脈增粗分支向顱內方向供血,5例有顯著的后動脈增粗。雙側大腦中動脈閉塞1例,雙側頸內動脈閉塞樣改變4例,單側頸內動脈末端閉塞2例;左側頸內動脈虹吸部閉塞3例。雙側大腦前、中動脈動脈狹窄2例,雙側頸內動脈末端狹窄2例;左側大腦中動脈狹窄1例,左側大腦前動脈狹窄1例,左側頸內動脈末端狹窄1例。此外,TCD能夠檢測出不同程度的眼動脈、前后交通動脈等側支代償血管的血流速度和搏動指數改變,發現煙霧血管的血流速度值、PI數值均較正常值有所降低。

3 討論

MRA是目前臨床用于診斷兒童煙霧病的最好方式，其具有無創、準確度較高等優點，但其該檢查法具有一定的局限性，無法清晰顯示低流速性血管的影像特征，也無法準確評價側支循環建立情況，尤其是閉塞性病變血管。因此，MRA對煙霧病患兒早期顱底擴張毛細血管形成煙霧樣血管的顯影并不敏感，故而積極尋找一種無創、安全、經濟、準確度較高的檢查方式診斷煙霧病迫在眉睫。

本研究選擇24例疑似煙霧病患兒，進行TCD、MRA檢查，結果顯示TCD的診斷準確率達到90.0%，且其檢測出雙側頸內動脈末端及大腦前、中動脈狹窄樣改變、閉塞樣改變均與MRA的影像特征相符合，與郭曉倩[2]的研究結果基本一致，提示TCD診斷煙霧病存在較高的準確率，其在頸內動脈、大腦前中動脈的狹窄、閉塞樣改變與MRA顯像具有較好的一致性。另外，有研究報道[3]，眼動脈的血流速度增快，搏動指數降低，以及頸總動脈壓迫試驗是TCD診斷煙霧病的特異性變化。本研究也發現，TCD能夠檢測出眼動脈、前后交通動脈等側支代償血管的血流速度和搏動指數改變，而MRA只能在側支動脈血管增粗到能夠顯影時才可以觀察到顱內小動脈的影像特征，其敏感性不及TCD。然而，TCD檢查是在盲探下檢測動脈血管的血流改變，無法直視血管的形態，具備較為明顯的操作者依從性[4]。

綜上所述，TCD雖然無法直觀顯示血管的形態與走行，但其對煙霧病的檢查結果與MRA相符，且存在操作簡便、無創、重復性好、經濟等優勢，能夠探及細小煙霧血管血流信號并可通過頸總動脈壓迫試驗鑒別顱內動脈和了解側支循環功能狀態。因此，在臨床上可將TCD檢查用于疑似煙霧病篩查及輔助診斷中。