腦室外引流聯合顱內壓監測在小腦出血患者中的應用效果

黃文勇 秦德廣 楊 靈 黃志鵬

(廣東省中山市黃圃人民醫院神經外科 中山 528429)

小腦出血是臨床中常見的一種急重癥，患者可能因出血而造成顱內壓增高，進入昏迷狀態，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此需要給予及時有效的治療改善患者預后。研究表明，腦室外引流聯合顱內壓監測在小腦出血患者中應用具有很好的效果[1]，本文旨在探討腦室外引流聯合顱內壓監測在小腦出血患者中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年12月期間收治的62例小腦出血患者作為研究對象，將其按照隨機數字法平均分為研究組(31例)和對照組(31例)。對照組男性患者16例，女性患者15例；年齡在30～72歲，平均年齡(51.4±4.9)歲；平均出血量(17.7±4.9)ml。研究組男性患者14例，女性患者17例；年齡在31～74歲，平均年齡(52.6±5.5)歲；平均出血量(18.0±4.1)ml。兩組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予小腦血腫清除術治療，并采用顱內壓監測，研究組在對照組基礎上予以腦室外引流。患者取仰臥位，予以全麻。在額角鉆孔穿刺留置引流管，成功后接腦室外引流袋，隨后改為俯臥位采用開窗血腫清除術，手術完成后，將顱內壓探頭留置于后顱窩硬膜下。在顱內壓檢測下，進行腦脊液引流，對于小腦出血有破入腦室的病例術后將2萬U尿激酶(批號：國藥準字H10920040；廠家：南京南大藥業有限責任公司；規格：10萬單位)和2ml生理鹽水注入腦室，每天1～2次，連續治療3～5d[2]。在顱內壓檢測下，根據顱內壓結果調整引流管高度、引流量、引流速度、脫水劑的使用次數與劑量等。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

比較兩組患者術后1、3、5d顱內壓水平、術后感染情況及甘露醇使用次數。

術后感染參照我國原衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》和2008年美國疾病控制中心醫院感染診斷標準[3]。

臨床療效采用格拉斯哥預后評分進行判定，分為恢復良好、中度殘疾、嚴重殘疾、植物狀態、死亡[4]。治療有效率=恢復良好+中度殘疾+嚴重殘疾。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓比較結果

研究組術后1、3、5d顱內壓均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數術后第1d術后第3d術后第5d研究組3119.25±4.8423.28±2.7921.64±2.01對照組3121.97±4.4625.09±2.7223.84±2.51t2.873.344.86P-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術后感染情況比較結果

對照組出現2例顱內感染，感染率為6.45%，研究組出現3例，感染率為9.67%。兩組感染率比較無顯著性差異(χ2=0.24，P>0.05)。

2.3 兩組患者甘露醇使用次數比較結果

研究組甘露醇使用次數(2.15±1.04次)顯著少于對照組(2.91±0.61次)(t=4.45，P<0.05)。

2.4 兩組患者預后比較結果

研究組有效率(74.19%)顯著高于對照組(41.93%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后對比[例(%)]

組別例數恢復良好中度殘疾嚴重殘疾植物狀態死亡有效率研究組3118(58.06)3(9.67)2(6.45)3(9.67)5(16.12)23(74.19)對照組316(19.35)3(9.67)4(12.90)7(22.58)11(35.48)13(41.93)χ2------7.10P值------<0.05

3 結論

小腦出血早期無特異性臨床癥狀，不易察覺，容易出現誤診和漏診情況。小腦出血后，腦部組織會因大量血腫而受到壓迫，引發神經功能障礙，嚴重可致患者昏迷、死亡。因此治療出血量>10ml的小腦出血的關鍵原則是將腦內血腫盡快清除，降低對腦部的損害，因此危重的小腦出血的首選治療方式為手術治療，通過將顱內血腫快速清除，減輕炎癥反應，達到改善患者神經功能的目的，提高患者預后[5]。

在本次研究中，給予研究組患者腦室外引流聯合顱內壓監測，于患者側腦室額角進行腦室外引流，并與后顱窩硬膜下置于顱內壓探頭，根據患者顱內壓變化情況，對引流量、引流高度、引流速度等進行調整，有利于快速降低患者顱內壓，改善患者預后。研究中，研究組患者術后顱內壓顯著低于對照組，治療有效率顯著高于對照組，結果可見，腦室外引流聯合顱內壓監測可快速降低患者顱內壓，減輕患者炎癥反應，改善患者神經功能，提高治療有效率。研究組患者術后感染率與對照組比較無顯著差異，結果可見，通過正確的預防顱內感染的措施，腦室外引流聯合顱內壓監測不會增加患者開顱術后感染風險。研究組甘露醇的使用次數顯著低于對照組，結果可見，腦室外引流聯合顱內壓監測可有效控制顱內壓，降低甘露醇的使用次數，避免因使用甘露醇而產生的電解質紊亂、腎功能損傷等并發癥，間接改善患者預后[6]。

綜上所述，腦室外引流聯合顱內壓監測在小腦出血患者中的應用可顯著降低病死率，療效確切。