子宮肌瘤采取不同手術方式的臨床療效及對術后妊娠的影響

張麗麗 李 明 崔麗娟

(焦作市人民醫院婦科 焦作 454000)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，發病率較高，癥狀以白帶增多、月經過多、腹部包塊及壓迫癥狀、不孕等。臨床治療子宮肌瘤的方法較多，主要以手術為主[1]。隨著近年人們生活質量的不斷改善，大部分女性患者對生殖器官的治療要求越來越高，子宮肌瘤剔除術的應用，已受到廣大女性患者的青睞。腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術是近年臨床常用于治療子宮肌瘤的術式，為探討兩種手術的臨床效果及對術后妊娠的影響，本文選取2015年10月～2016年10月期間我院行子宮肌瘤剔除術的92例子宮肌瘤患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院上述時期確診的子宮肌瘤患者92例，納入標準[2]：年齡45歲以下；經B超檢查確診，有月經過多、腹部包塊、不孕等癥狀；術前未曾服用過任何激素類藥物治療；所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并子宮內膜異位癥者；合并卵巢囊腫者；合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官病變者；惡性腫瘤者；精神疾病者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例，對照組年齡26～42歲，平均(34.2±2.5)歲，病程1～6年，平均(3.2±0.6)年；觀察組年齡26～43歲，平均(34.5±2.6)歲，病程1～7年，平均(3.4±0.7)年。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于月經干凈后3～7d進行手術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，行全身麻醉，患者取改良膀胱結石位，常規消毒鋪巾后，于臍孔上緣作一小切口，長約為1.0cm，刺入氣腹針，氣腹壓力12～14mmHg，置入30°腹腔鏡，探查腹腔情況，隨后于臍部左側旁開4cm處作一10mm的穿刺孔，于下腹麥氏點、反麥氏點分別作一5mm的穿刺孔，置入套管針，觀察子宮肌瘤位置、大小、數目。子宮肌瘤較大者，肌瘤體部肌肉注射縮宮素生理鹽水稀釋液，減少出血，用電凝勾打開肌瘤包膜，抓鉗取出肌瘤，取出后反復檢查腹腔情況，徹底切除肌瘤組織后，用適量生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無活動性出血，最后釋放二氧化碳氣腹，取出腹腔鏡，用1-0微喬可吸收縫線間斷縫合瘤腔肌層及漿肌層，關閉腹腔，常規留置引流管。

對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術，采取腰硬聯合麻醉，患者取平臥位，常規消毒鋪巾后，于腹部正中作一橫切口，長為5.0～8.0cm，逐層切開皮膚及皮下組織，充分顯露子宮，觀察子宮肌瘤大小及位置。于腫瘤突起最明顯處縱行切開子宮肌瘤包膜，鈍性分離，剔除子宮肌瘤。經止血處理后，用1-0號可吸收線間斷縫合肌瘤殘腔創面，關閉腹腔。兩組患者術后均給予抗生素治療2～3d，有效預防感染。

1.3 觀察指標

(1)手術及術后恢復情況，比較兩組手術出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間；(2)術后并發癥，包括腹痛、切口感染、尿頻等；(3)術后隨訪1年，觀察兩組術后妊娠及復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況

與對照組比較，觀察組手術時間較長，而手術出血量相對較低，術后肛門排氣時間及住院時間均縮短，組間比較差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率較對照組低，組間比較差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表2。

組別例數手術出血量(ml)手術時間(min)術后肛門排氣時間(d)住院時間(d)對照組4692.76±6.4880.21±5.172.59±0.615.82±0.74觀察組4653.92±5.2794.82±6.621.32±0.353.65±0.43t27.11410.14210.52914.784P0.0000.0000.0000.000

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

組別例數腹痛切口感染尿頻合計對照組463(6.52)2(4.35)2(4.35)7(15.22)觀察組461(2.17)01(2.17)2(4.35)χ22.2764.4460.7536.692P0.1310.0340.3850.009

2.3 術后隨訪情況

兩組在術后妊娠、復發方面比較無較大區別(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后妊娠及復發率比較[例(%)]

組別例數術后妊娠率復發率對照組4634(73.91)4(8.70)觀察組4636(78.26)3(6.52)χ20.5200.344P0.4700.557

3 討論

經調查統計，我國子宮肌瘤的發病率為21%～25%[3]。子宮肌瘤的發生是多因素作用的結果，主要與雌激素、生長激素有關，大多患者無典型的臨床癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶然發現。該病常見癥狀有月經過多、腹痛、腹部包塊及壓迫、繼發性貧血等，病情嚴重者可能造成不孕，對患者生活質量造成不良影響。手術是治療子宮肌瘤的主要手段，雖然藥物保守治療可緩解子宮肌瘤患者的癥狀，但停藥后易復發，臨床療效較局限。近年，有研究報道[4]，子宮動脈栓塞術可有效解決子宮肌瘤引起的大量出血，但術后并發癥較多，如腹脹、盆腔下腹痛、感染、惡心嘔吐等。隨著社會的發展以及人們生活水平的提高，為保留患者生育功能，多選擇子宮肌瘤剔除術治療。

經腹子宮肌瘤剔除術是用于子宮肌瘤治療的傳統術式，通過在直視下進行手術，具有操作簡便的特點，能縮短患者手術時間；同時，該手術對子宮肌瘤位置、大小及數目無較高要求，即使患者有多次經腹手術史，也可采取該手術治療。但經腹子宮肌瘤剔除術的切口較大，對患者身體創傷大，手術出血量多，不利于患者術后恢復[5～6]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為一種微創術式，近年已廣泛用于子宮肌瘤治療中。與開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口小、創傷小、手術出血量低、術后恢復快等優點。本研究觀察發現，與對照組比較，觀察組手術出血量相對降低，術后肛門排氣時間及住院時間也縮短，且術后并發癥發生率低，這與陳玲[7]報道結果相似。夏愛華[8]前瞻性研究表明，經腹子宮肌瘤剔除術適用于多發肌瘤、巨大肌瘤患者的治療，具有剔除肌瘤數目多、直徑大等優點，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口小、術后疤痕小、美觀性好、恢復快等優點。由此可知，腹腔鏡手術在促進子宮肌瘤患者術后恢復方面要優于開腹手術，但本研究發現，觀察組手術時間長于對照組，原因可能是腹腔鏡手術操作難度較大，對操作者要求較高，同時為保證子宮肌瘤瘤窩的牢固型，術后縫合時間較長，進而延長手術時間。

本研究顯示兩組術后復發率無較大區別，與陸宏[9]報道結果相似，由此可知，兩種子宮肌瘤剔除術的復發率均較低。而子宮肌瘤術后復發的原因主要與術中肌瘤組織未完全清除有關。有研究報道[10]，子宮肌瘤所致不孕的發生率為1.0%～2.0%，因子宮肌瘤的發生，會影響宮腔形態，并干擾受精卵著床，且部分女性患者因肌瘤生長而引起輸卵管不暢。本研究發現，兩組術后妊娠率比較無較大區別，由此可知，兩種子宮肌瘤剔除手術對術后妊娠結局的影響相當。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，兩種子宮肌瘤剔除術各有優缺點，且改善了妊娠結局，但隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可作為子宮肌瘤的首選術式。