微創顱內血腫清除術在高血壓腦出血患者治療中應用效果分析

時 麗 甫

(河南平頂山解放軍第一五二中心醫院 平頂山 467000)

在臨床上，高血壓腦出血是較為常見的嚴重腦血管疾病，發病急，預后效果相對來說不甚理想，臨床病死率、致殘率較高[1～2]，不僅給患者的健康造成嚴重的傷害，同時還大大降低了患者的生活質量，因此，尋求積極有效的治療方法是臨床上研究的熱點。為進一步分析微創顱內血腫清除術在高血壓腦出血患者治療中應用效果，為高血壓腦出血治療方案選擇提供一定依據，選取我院收治84例高血壓腦出血患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治84例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表將其分為常規治療組(n=42)及微創治療組(n=42)。其中微創治療組，男性25例，女性17例，年齡33～79歲，平均(48.21±3.57)歲；常規治療組，男性24例，女性18例，年齡32～80歲，平均(49.27±3.55)歲。經統計學分析觀察組與常規治療組的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，本次研究具有可比性。

1.2 準入標準[3]

(1)具有高血壓病史的患者；

(2)入院時，經過CT及MRI檢查符合高血壓腦出血診斷的患者；

(3)患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準[4～5]

(1)肝腎功能不全的患者；

(2)近期頭顱外傷的患者；

(3)近期內進行大手術的患者；

(4)具有其他嚴重基礎性疾病及精神障礙患者。

1.4 方法

常規治療組給予傳統開顱血腫清除術。在患者耳上顳骨瓣行8×10cm的馬蹄形切口，根據患者出血部位，選擇與血腫較近的顳上回或是顳中回部位入路，吸出積血，對腦室內的積血盡量全部去除，對于殘存的血腫，只要清除2/3就可以，術后，實施去骨瓣減壓治療。

微創治療組采用微創顱內血腫，采用CT確定血腫部位，鉆破硬腦膜及顱骨，采用適當的穿刺針刺入血腫中心部位，采用注射器進行引流，血腫抽出；采用0.9%的生理鹽水對手術區域進行沖洗，無間斷引流12～24h之后，注入2～4萬U單位的尿激酶與2ml生理鹽水，進行間斷沖洗液化，采用開放式引流，保持患者顱內壓穩定，指導血腫完全得到清除，閉管1d，密切觀察患者病情變化，進行引流管拔除。

1.5 觀察指標[6]

兩組患者治療后臨床效果及治療兩周后的神經功能缺損評分、出血量、血腫周圍水腫量、炎性因子水平、SP、SF變化及并發癥發生情況。

臨床效果評價標準：

顯效：患者血腫完全得到清除，臨床癥狀與體征完全消失；

有效：患者血腫完全得到清除，臨床癥狀與體征得到改善；

無效：患者血腫未得到完全清除，患者臨床癥狀體征無改善，甚至惡化。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

微創治療組患者出現2例發燒，1例肺部感染，1例消化道出血，并發癥發生率為9.52%；常規治療組患者出現4例發燒，3例肺部感染，2例消化道出血，并發癥發生率為21.43%(P<0.05)。微創治療組患者顯效17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.86%；常規治療組的患者顯效11例，有效22例，無效9例，總有效率為78.57%(P<0.05)。

2.2 兩組患者神經功能缺損評分、出血量、水腫量、炎性因子及SP、SF水平比較

微創治療組的神經功能缺損評分、出血量及血腫周圍水腫量、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平、SF明顯低于常規治療組(P<0.05)；微創治療組的SP水平明顯高于常規治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分、出血量、水腫量、炎性因子及SP、SF水平比較

組別神經功能缺損評分(分)出血量(ml)血腫周圍水腫量(ml)TNF-α(μg/L)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)SF(pg/L)SP(ng/L)微創治療組(n=42)13.25±1.76*9.04±1.26*6.03±1.28*41.25±4.82*14.27±3.15*7.03±3.19*310.24±24.92*28.14±4.29*常規治療組(n=42)19.03±4.2518.23±3.1610.24±2.0354.92±4.2928.15±4.0212.03±3.26398.21±26.9320.15±3.94

注：*與常規治療組相比，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是臨床神經外科以及急診科的常見疾病之一，流行病學研究結果表明該疾病患者人數占腦卒中患者比例約為15%左右，然而其病死率卻高達50%[7～8]。在臨床上，若是患者不能夠被予以及時的治療，患者的生命健康將會受到極大地影響。這一疾病的致殘率、病死率高，大大降低了患者的日常生活質量，嚴重損害患者的生命健康。

傳統開顱血腫清除術不僅對患者造成巨大的手術創傷，同時，在手術過程中，還需要對患者進行全身麻醉、氣管插管，對手術具有一定的干擾性。采用傳統治療，術后并發癥發生率較高，若是不及時控制，將會直接威脅到患者生命安全。采用微創顱內血腫清除術，在術中只需采用局麻，手術時間大大縮短，不僅手術創傷小，同時操作簡單，后遺癥發生率較低，且患者花費少，在提高臨床效果的同時，進一步減輕患者經濟負擔。有相關研究證實[9]，采用微創顱內血腫清除術能夠進一步減少醫源性腦組織損傷，有利于患者神經功能的恢復。本次研究結果顯示，接受治療之后，微創治療組的總有效率為92.86%，常規治療組的總有效率為78.57%(P<0.05)；微創治療組的并發癥發生率為9.52%，常規治療組的并發癥發生率為21.43%(P<0.05)，這一結果與相關報道一致。此外，微創治療組的神經功能缺損評分、出血量及血腫周圍水腫量、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平明顯低于常規治療組(P<0.05)，這可能與采用微創顱內血腫清除術治療腦出血，對患者腦組織創傷小有關，患者神經功能損傷得到明顯改善，其炎癥因子水平相對較低，有利于患者血腫周圍水腫量。SF是一種標記蛋白，可將其作為對高血壓腦出血而引發的神經膠質受損的重要標志物，SP因高血壓腦出血出現腦缺氧、腦水腫呈明顯降低趨勢，本次研究顯示，采用微創顱內血腫清除術治療腦出血，SF、SP得到明顯改善。

綜上所述，在高血壓腦出血治療方面，采用微創顱內血腫清除術能夠明顯提高其臨床療效，減少并發癥的發生，安全性高，值得推廣。