X線數字斷層融合技術與非增強螺旋CT對泌尿系統結石診斷的價值

歐陽樂川

(廣州醫科大學附屬第一醫院放射科 廣州 510120)

泌尿系統結石為臨床上泌尿系統疾病常見類型之一，形成泌尿系統結束的因素諸多，比如患者飲食中動物蛋白與精制糖含量增多、纖維素含量減少的情況有關。臨床上多見泌尿系統結石造成患者尿路梗阻、感染，對腎臟功能造成嚴重的損傷，故治療時強調早發現、早診斷、早治療，則患者早期診斷結果尤為關鍵，對患者的臨床治療與預后改善有著積極作用。故探討一種科學準確的泌尿系統結石診斷方法非常重要，本次研究中納入了我院近半年內收治的泌尿系統結石患者60例為研究對象，將其依據不同診斷方式分組后，回顧性分析其各項臨床資料，旨在探討X線數字斷層融合技術與非增強螺旋CT對泌尿系統結石診斷的價值，現將基本情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中納入我院近半年內收治的泌尿系統結石患者60例進行研究。將患者依據不同診斷方式分為：對照組30例患者中男女占比為21∶9；年齡為15～76歲，平均年齡為(43.78±10.15)歲。觀察組30例患者中男女占比為17∶13；年齡為14～79歲，平均年齡為(43.96±10.43)歲。本次研究經本院倫理委員會批準展開；患者基本資料組間比較無差異，P>0.05。

納入標準：納入病情均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關診斷標準的患者；納入存在腰痛病史的患者；納入存在血尿的患者；納入存在排尿困難的患者；納入存在腎絞痛的患者；納入存在腎部叩痛的患者；納入尿白細胞呈陽性的患者；納入對本次研究相關內容均知曉，并簽署知情同意書的患者。

排除標準：排除合并心、肝、腎等重大器官疾病的患者；排除基本資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1觀察A組方法

X線數字斷層融合技術診斷：選擇島津Sonialvision safirel7數字化攝影系統為患者掃查，讓患者以仰臥位接受檢查，對其腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺進行掃查，形成KUB平片后，行TOMOS成像；曝光條件為：腹部平片設置參數為93kV、10mAs，DTS成像設置參數為80kV、6.2mAs、屏氣5s；處理時參數高度、范圍均為100mm、螺距2.0mm，選74幀TOMOS清晰圖像。

1.2.2觀察B組方法

非增強螺旋CT診斷：選擇飛利浦Brilliance CT Bigbore64排螺旋CT為患者掃查，設置掃描參數為120kV、240mAs、層厚2mm、螺距1.25mm、層距1mm、矩陣5122，叮囑患者檢查前喝水以充盈膀胱，再從腎上緣掃描至恥骨及其下緣；經MPR、CPR、MIP、VR進行數據處理后，取完整清晰圖像。

1.3 觀察指標

全面觀察兩組患者泌尿系統結石情況，將所獲診斷數據詳細記錄，并作對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件做數據分析，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病理手術證實結果

觀察組30例患者中：腎結石5例、輸尿管結石4例、腎結石+輸尿管結石7例、腎結石+膀胱結石4例、腎盂積水4例、輸尿管擴張3例、輸尿管擴張+腎盂積水3例，直徑為2～4cm；對照組30例患者中：腎結石3例、輸尿管結石4例、腎結石+輸尿管結石5例、腎結石+膀胱結石6例、腎盂積水4例、輸尿管擴張5例、輸尿管擴張+腎盂積水3例，直徑為1～4cm。

2.2 兩組診斷符合率比較

觀察組診斷符合率高，與對照組比較，P<0.05，見表1。

表1 兩組診斷符合率比較[n(%)]

結石類型觀察組證實結果符合率對照組證實結果符合率腎4580.0%2366.7%輸尿管44100.0%44100.0%腎結石+輸尿管6785.7%55100.0%腎結石+膀胱3475.0%5683.3%腎盂積水44100.0%44100.0%輸尿管擴張33100.0%44100.0%輸尿管擴張+腎盂積水33100.0%2366.7%合計273090.0%263086.7%結石直徑3.1±0.42～4cm/2.8±0.71～4cm/

3 討論

人體泌尿系統結石形成因素復雜多樣，通常均為礦物質、有機物組成，臨床上多見鈣石、尿酸結石、感染性結石以及胱氨酸結石等。若患者泌尿系統結石未及時取出，則較長時間后會造成擴張性積液與感染，嚴重時會帶給腎功能較大的損害[1]。臨床上泌尿系統結石檢查多選擇超聲或者KUB、CT，研究顯示：超聲檢查泌尿系結石安全有效，不會對患者造成創傷，整個檢查操作簡單便捷，具有較高的性價比；而現代化社會經濟的飛速發展，醫療技術水平亦不斷提高，DTS被廣泛用于泌尿系統結石診斷中[2]。故探討X線數字斷層融合技術與非增強螺旋CT對泌尿系統結石診斷的價值，對泌尿系統結石患者臨床治療有著極大現實意義。

泌尿系統平片與IVP因其操作簡單，而被當做泌尿系統結石篩查、常規檢查的主要方式，不過此項技術所獲的圖像密度分辨率不高，通常結石直徑<2mm時，則極易出現漏診的問題。以DTS成像技術診斷時，1次掃描后可得到患者病變部位原始圖像74幅，所獲相關數據經計算機處理后，便可得到患者病變位置的高清、任意層面圖像[3]。有資料顯示：DTS成像技術與IVP聯合診斷時，可對腎結石患者的病況全面分析，甚至是極為細小的病變，其以冠狀位成像呈現，具有極高的分辨率，選擇此方式診斷雙腎盂、雙輸尿管重疊畸形+泌尿系統結石時，所獲診斷效果非常準確，可確保患者病情得以準確無誤的治療。DTS成像對尿酸鹽型結石的檢出率高，尤其是患者結石直徑<2mm時，其檢出率可達90.0%以上[4]。本次研究中觀察A組患者以X線數字斷層融合技術診斷，經島津大平板多功能數字化透視攝像系統為患者掃查，該儀器所用的平板探測器材料為非晶體硒，此材料作X 線探測材料時可直接轉換X線信號，以電信號的形式呈現，探測性能佳，掃查過程中不會出現光擴散的情況，空間分辨力高，以小像素點(150um)掃查患者病變位置，其放射劑量可降低原來的1/2左右；以此儀器診斷時，其X線球管、檢查床呈相對運動狀態，掃描后球管可獲得相應的容積圖像，得到74幅高清圖像后以計算機處理，便可得到患者的病變部位高清圖像。結果為：X線數字體層融合技術可有效診斷腎結石、輸尿管結石、腎結石+輸尿管結石、腎結石+膀胱結石、腎盂積水、輸尿管擴張、輸尿管擴張+腎盂積水等泌尿系統結石病變情況，對結石直徑診斷亦是準確無誤，提示X線數字體層融合技術可作為泌尿系統結石常規診斷技術。

非增強螺旋CT技術診斷泌尿系統結石時，主要是依據患者病情直接征象、間接征象，其中直接征象強調泌尿系統路徑位置高密度結石影響，所獲CT值都>200Hu，各種腎結石CT圖像都呈高密度，可見其密度大于軟組織[5]；而間接征象強調的是患者輸尿管結石，主要是依據結石部位軟組織邊緣征象以及腎盂積水、腎周圍滲出、輸尿管擴張等方面情況診斷[6]。本次研究中以飛利浦Brilliance CT Bigbore64排螺旋CT為觀察B組患者掃查，其以高密度分辨率顯示患者泌尿系統平片上的陰性結石，掃查時患者無需做腸道準備，亦或加壓腹部，腸氣不會對其診斷結果造成影響，每次病情檢查均可一次性完成，所需的時間短，所獲掃查數據經處理后可得到患者病變部位清晰的圖像，亦可對患者病變周圍組織情況進行鑒別與診斷，所獲診斷數據準確性高，可確保患者各項臨床治療科學無誤。結果顯示非增強螺旋CT技術對泌尿系統結石患者病變情況均可有效診斷，所獲診斷符合率為86.7%，與觀察A組比較，P>0.05，提示非增強螺旋CT技術可有效診斷泌尿系統結石，對患者的病情能作出科學有效的鑒別與診斷。

綜上所述，X線數字斷層融合技術與非增強螺旋CT診斷泌尿系統結石的效果均顯著，臨床上可依據患者具體情況選擇應用。