某大學公共衛(wèi)生學院新生的優(yōu)先目標分析

萇鳳水，劉孟嘉，楊玉慧，方 衛(wèi)，劉岱淞，繆應新，呂 軍

(復旦大學公共衛(wèi)生學院/復旦大學中國殘疾問題研究中心/健康相關重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

醫(yī)改如果從1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》算起，迄今已整整20年，并且1997年就明確提出“以提高人民健康水平為中心”，2016年的全國衛(wèi)生與健康大會和《健康中國2030規(guī)劃綱要》更進一步明確提出“要提供全周期、全程的健康服務與健康保障”。而要實現(xiàn)這個目標，不只是需要發(fā)展醫(yī)療服務，更緊迫的是要補齊預防、康復和臨終關懷等服務領域短板，而其中重中之重是確保“預防為主”方針的切實落實[1]。然而現(xiàn)實生活中這方面確實存在較大差距，從筆者自身20多年專業(yè)學習和科研教學經歷來看，也確實感受到公共衛(wèi)生專業(yè)學生存在著認同度不高[2]的現(xiàn)象。筆者在《某大學公共衛(wèi)生學院新生的目標認知基本情況分析》基礎上，重點分析了新生對于優(yōu)先目標的認知情況，包括專業(yè)認同方面的認知狀況，為有針對性的開展認知和行為干預提供支撐，也為促進公共衛(wèi)生學科發(fā)展和人才培養(yǎng)提供參考信息。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

借助問卷星在某高校公共衛(wèi)生學院2017級140名新生微信群中發(fā)放問卷，為確保信息真實可靠，采用匿名方式。所有收集工作在入學的二周之內完成，共回收有效問卷136份，問卷有效回收率為97.14%。

1.2 研究工具

數(shù)據收集工具為自擬調查表。調查表形成草稿后，首先在課題組內部研討后進行修改，然后組織6名本科生研討完善，再進行試用，經修改后定稿。預調查后進行正式調查。

調查內容包括基本情況、對大學目標優(yōu)先序位的認知等。基本情況包括性別、出生年份、家庭所在地(分為城市和農村，城市包括縣城，農村指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下)、兄弟姐妹數(shù)量等，目標分為學業(yè)有關(繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、爭取轉專業(yè)、出國、國內讀研)和其他(參加社團活動、打工、交朋友、保持身體健康、感情目標和創(chuàng)業(yè))。具體調查方法為：請新生對預先設定的10個目標選擇認為較重要的6個，并進行排序。

1.3 統(tǒng)計分析方法

統(tǒng)計分析方法包括描述性分析，多選題分析包括基于回答頻數(shù)和樣本數(shù)兩種方法；針對轉專業(yè)意向運用多元logistic回歸探索影響因素，自變量選擇性別、年齡、家庭所在地、獨生子女情況以及中學階段是否考慮過目標，全部進入方程。統(tǒng)計檢驗方法為卡方檢驗，用雙側檢驗。P值小于0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。所有統(tǒng)計分析利用SPSS 20.0進行分析。

2 研究內容與分析

2.1 大學新生優(yōu)先目標的基本情況

綜合1-6位的目標選擇來看(見表1)，學生對參加社團活動，從而提高自身綜合能力的需求較高，高達14.8%的學生選擇了這個選項，其次是出國和讀研，均達到13.4%，另外對于交朋友和健康也有較高期望(13.2%)，而對于打工、感情和創(chuàng)業(yè)則顯得較為理性，分別只有5.7%、4.4%和3.6%的回答將其列入前六位目標。但如綜合考慮4個與學業(yè)直接有關的目標來看，有45.1%的回答涉及，處于絕對第1位。綜合1-3位的目標選擇來看(見表1)，排在第一位的仍舊是“社團活動”(20.8%)，其次是轉專業(yè)、繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、出國和讀研，均在14%以上，而其余目標的所占比例均低于6%，沒有1個同學將感情列入前三。分析第1位目標，轉專業(yè)成為了比例最高的選項(38.8%)，其次是繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)(32.1%)、參加社團活動(14.9%)和讀研(7.5%)，其他目標選擇均低于5%，沒有同學把打工、感情和創(chuàng)業(yè)作為第1目標。

表1 大學新生的優(yōu)先目標基本情況(136人)

從樣本數(shù)角度進行分析可更直觀反映有關現(xiàn)象和問題：對前6位目標進行綜合分析發(fā)現(xiàn)，社團活動仍排在第一位(見表1)，88.2%的學生在6個目標中都有此選項，此后是出國和讀研、交朋友和身體健康的選擇比例也較高(78.7-80.1%)；100%的同學對學業(yè)有關的4個目標均進行了1-4項選擇，其中同時選擇3個及以上的高達68.4%，選擇2個的為27.2%，只有6個同學(4.4%)只選擇1個；表示繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)和爭取轉專業(yè)的選擇比例均超過50%，希望打工的學生是1/3；在6個選項中，選擇感情目標的為26.5%，1/5的同學意向創(chuàng)業(yè)。對1-3序位目標綜合分析發(fā)現(xiàn)：第1位仍舊是參加社團活動(61.8%)，但轉專業(yè)變成第2位(50.0%)，其次是繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、出國和讀研，比例也均在40%以上。總體來看，仍舊接近100%的同學在前3個目標中均涉及學業(yè)目標，其中75%的同學還選擇了2-3種學業(yè)目標，選擇1種的是24.3%，只有1人沒有選擇(0.7%)；交朋友與身體健康的比例略高于16%，計劃打工和創(chuàng)業(yè)的比例為5%左右。分析第1位目標來看，轉專業(yè)列為第1位(38.2%)，其次繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)(31.6%)，參加社團活動排第3(14.7%)，將讀研列為第1選擇的只有7.4%，4.4%的同學把出國作為第1優(yōu)先目標，其他目標的選擇比例均較低，在0-1.5%之間。可見，同學們對個人發(fā)展有較高的預期，對提升綜合能力也普遍較為重視，但專業(yè)的認同存在問題，對身體健康的重視也偏弱。

2.2 個人背景對學生優(yōu)先目標選擇的影響

從表2可見，總體來看，是否獨生子女對新生優(yōu)先目標選擇構成影響(P=0.032)，其中主要體現(xiàn)在打工意向上，非獨生子女新生是獨生子女新生的2.5倍，但獨生子女將感情列為目標的比例明顯更高。另外獨生子女中意向出國、交朋友、身體健康和希望轉專業(yè)的比例也均略高于非獨生子女，非獨生子女選擇繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)和創(chuàng)業(yè)的比例則略高于獨生子女新生；讀研和參加社團活動意向二者幾乎相同。

從表3可見，總體來看，新生來源地對新生目標選擇也構成影響(P=0.002)，其中也主要體現(xiàn)在打工意向上，農村新生是城市的近3倍，另外農村學生意向轉專業(yè)比例略高于城市學生；但城市學生重有感情的比例、交朋友、身體健康和參加社團活動的意向比例比農村學生略高；繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)、創(chuàng)業(yè)和讀研意向三個方面，二者差距很小。

表2 獨生子女情況對學生目標選擇的影響

注：①③：基于回答的頻數(shù)；②④：基于樣本數(shù)；P=0.032。

表3 家庭所在地對目標選擇的影響

注：①③：基于回答的頻數(shù)；②④：基于樣本數(shù)；P=0.002。

2.3 新生轉專業(yè)意向的影響因素分析

以新生是否意向轉專業(yè)作為因變量(只要爭取轉專業(yè)的選擇序位相對“繼續(xù)現(xiàn)有專業(yè)”靠前，即認為其具有該意向)，多元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是唯一影響因素(P=0.04)，低年齡段學生(16～18歲)意向轉專業(yè)比例明顯高于高年齡段學生(19～21歲)，其他幾個自變量雖然OR值均大于1，但P值均大于0.05，說明從統(tǒng)計學意義上來，性別、家庭所在地、是否獨生子女，以及中學階段是否認真思考過目標對目前轉專業(yè)的意向均沒有影響。

3 討論

從個人來說，目標反映個體的意愿及其具體行動[3]，并且目標越明確，成功的可能性越大[4]。從事業(yè)來說，人才是最重要的資源。本研究對公共衛(wèi)生學院新生的優(yōu)先目標進行了分析，在健康已成為國家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略目標[5]背景下，無疑是有較強的實踐和理論意義。

表4 新生將轉專業(yè)作為優(yōu)先目標的多元logistic回歸分析

3.1 學生專業(yè)認同度有待提高

所在公共衛(wèi)生學院在全國屬于較著名學校，具有較強的綜合實力，但即使如此，研究發(fā)現(xiàn)作為該院的學生，專業(yè)認同度仍有待提高。綜合考慮前3位優(yōu)先目標，表示“爭取轉專業(yè)”的比例竟然達到一半，甚至1/3以上的同學明確把轉專業(yè)作為第1優(yōu)先目標。這個現(xiàn)象在其他公共衛(wèi)生學院也存在，并且比例也很高[2]。然而其實本研究所在高校轉專業(yè)的名額是非常有限的，絕大部分同學是不可能實現(xiàn)這個目標的，需要進行自我定位和目標的調整，這勢必會影響學生的學習積極性[6，7]。筆者認為該現(xiàn)象與以下原因有關：第一，對大部分高中生來說，高考及考入好大學仍是第一位目標，以至于對有關專業(yè)的了解往往無暇顧及，高中所在學校也沒有足夠資源提供這方面的支持服務。這是主觀因素，客觀上來說，預防醫(yī)學相對于其他醫(yī)學專業(yè)(如臨床、藥學與護理等)來說，要對其學科價值和目標、任務和實現(xiàn)任務的工具手段之間形成一個清晰的認識，確實有很大挑戰(zhàn)[8]；第二，研究發(fā)現(xiàn)低年齡是唯一影響因素，這可能與高年齡學生相對成熟，更多的思考過目標有關；第三，雖然“預防為主”是衛(wèi)生工作方針，但社會上“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象尚仍普遍存在[9-11]，造成包括學生在內的社會人群存在偏見，加上專業(yè)教育不足，大量學生出于進入好學校的“保底”心態(tài)，而將公共衛(wèi)生學院專業(yè)作為臨床醫(yī)學專業(yè)的候補，因此被調劑進入，帶有“不得不”性質[2]。

3.2 學生普遍重視提高個人綜合素質

總體來看，本研究中的大學生對學業(yè)普遍比較重視，并且大多對參加社團活動，提升綜合能力和素質[12]有迫切愿望，如按照前6位目標合計來看，有出國、讀研和參加社團活動的意向比例均在80%以上，這與程桂龍[13]的發(fā)現(xiàn)基本一致；對打工、創(chuàng)業(yè)以及感情有較為理性的定位和認識。這應與所在高校為國家重點高校，因此學生作為同齡中的佼佼者素質相對較高、對自己要求往往也較高有關。學生創(chuàng)業(yè)意愿不強更多地應與有關學生是公共衛(wèi)生專業(yè)而創(chuàng)業(yè)可能和文化不足有關。

3.3 學生對身體健康的重視程度需要提高

整體上來說，學生將交朋友以及身體健康列入前6位目標的比例也較高，但列入前3位的比例明顯低于有關學業(yè)類目標，把身體健康列入前3位目標的比例只有16.9%。這說明學生雖然認識到朋友和身體健康的重要性，但大部分學生最優(yōu)先考慮的目標仍是學業(yè)。

3.4 不同背景學生對于目標的選擇存在差異

獨生子女政策是我國特定歷史階段的產物，勢必還將持續(xù)影響較長的時間；另外我國具有明顯的典型“二元社會”的特征，十九大已經把我國社會的主要矛盾表述為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，然而要徹底解決城鄉(xiāng)差異問題，仍需要長期努力。研究發(fā)現(xiàn)非獨生子女以及農村學生意向打工的比例明顯升高；城市和獨生子女學生選擇感情目標的比例明顯高于非獨生子女和農村學生；另外從絕對值上來看，獨生子女學生希望轉專業(yè)的比例略高，農村學生也更希望轉專業(yè)。總之，不同背景的學生基于自身的需要在目標選擇上體現(xiàn)出差異，這就為精準開展學生工作提供了可能和依據。

4 建議

第一，一方面要繼續(xù)加強新生入學教育，盡快幫助學生形成對學科的正確認識[14]，實際上公共衛(wèi)生有關學科人才的需求還是非常旺盛的，就業(yè)情況良好[2]；一方面需要全社會共同努力，進一步加大對公共衛(wèi)生的投入，將“預防為主”的思想真正融入所有政策，讓更多的人能認識到公共衛(wèi)生相關學科的價值，這樣就會吸引越來越多的高水平人才進入這個領域。

第二，更廣泛和深入開展需求調查，借此提高輔導員和學工部門工作的前瞻性、主動性和精準度，減少“亡羊補牢”式的被動應付[15]。比如要重點關注來自農村的非獨生子女的經濟負擔問題，以及由于打工占用時間而間接帶來的學業(yè)壓力問題，同時也需要關注獨生子女可能的感情問題。另外還需重點關注年齡較輕學生的目標定位，幫助他們盡快確立職業(yè)方向和目標。

第三，目標就是人生的燈塔，指引著前進的方向，但一定時期人們可能面臨眾多目標，然后時間和精力的有限性就決定了學生必須學會根據自己興趣愛好和社會需求明確優(yōu)先目標，以免發(fā)生“撿了芝麻，漏了西瓜”的現(xiàn)象，這方面老師和輔導員可更多的發(fā)揮引導作用。

第四，目標的選擇與確立是需要長期和動態(tài)思考的主題。對個人來說，目標的確定只是第一步，還需要注意短期和長期目標結合[16]，并且目標不一定一成不變，以后可以適當調整[17]，更重要的是，未來需要借助積極的生涯規(guī)劃[18，19]和指導[20]來實現(xiàn)目標。家庭和社會也需要從小就培養(yǎng)孩子樹立個人目標和按照目標落實計劃的能力。美國、歐洲、日本等國家和地區(qū)的職業(yè)生涯規(guī)劃已經形成了一個完整的鏈條，覆蓋了從幼兒園到大學的各個階段[13]。

第五，有必要進一步創(chuàng)造條件，幫助大學生認識到身體健康的重要性，培養(yǎng)堅持鍛煉身體的習慣，為后面的人生和職業(yè)發(fā)展打好基礎。