307例吸毒者尿蛋白檢測結果分析

王 薇，王 蕾，周芳芳，關 晶，李永烶，許浩東

（1. 上海市第八人民醫院檢驗科，上海 200030；2. 運城市中心醫院檢驗科，山西 運城 044000）

毒品對人體的危害極大，長期使用會使人產生身體依賴性、精神依賴性，并造成身體機能的損傷，包括肝功能和腎功能損傷、免疫功能下降、內分泌紊亂、心血管疾病等[1]。

在我國，既往吸毒者多以注射海洛因、吸食嗎啡等傳統毒品為主，但近幾年年輕吸毒者吸食新型毒品的現象愈加嚴重[2]。新型毒品是指冰毒等以吸食為主的毒品，與傳統毒品比較，新型毒品具有更易攜帶、更易攝取的特性，無需注射用具，不易感染艾滋病、肝炎等傳染性疾病，因此吸毒者對這類毒品的危害并不重視。冰毒直接作用于人的中樞神經系統，連續或足量服用會表現出比傳統毒品更強烈的心理依賴性[3]。目前，國內外關于新型毒品對人體造成的危害的相關報道較少。上海市第八人民醫院是上海市徐匯區吸毒者定點檢測單位，為了進一步了解本地區吸毒者性別、年齡、身體狀況及吸食毒品的種類等情況，本研究檢測了吸毒者的尿蛋白水平，初步評價毒品對腎功能造成的損傷及影響。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2017年5月上海市徐匯區各社區的吸毒者307例，其中男225例、女82例，年齡（40±12）歲，經上海市第八人民醫院檢驗科采用多項毒品聯合檢測試劑盒（膠體金法）檢測其尿液樣本，結果均為陽性。根據吸毒者吸食毒品的種類分為冰毒組（213例）、嗎啡組（30例）、混吸組（36例）和其他組（28例）。選取上海市第八人民醫院同期體檢健康者201名作為正常對照組，其中男130名、女71名，年齡（43±15）歲。

1.2 樣本收集及檢測項目

收集所有研究對象隨機尿10 mL，檢測項目包括總蛋白（total protein，TP）、微量白蛋白（microalbumin，mAlb）和α1-微球蛋白（alpha 1-microglobulin，α1-MG）。

1.3 儀器與試劑

毒品檢測采用膠體金法，試劑盒由上海八通生物科技公司提供。TP采用Modular P800全自動生化分析儀（瑞士羅氏公司）及配套試劑盒（比色法）檢測。mAlb和α1-MG采用BN Ⅱ全自動特定蛋白分析儀（德國西門子公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測。儀器運作良好，各檢測項目室內質控均符合要求。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量資料以±s表示。呈非正態分布的計量資料以中位數（M）[四分位數（P25～P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 307例吸毒者基本情況分析

307例吸毒者吸食的毒品以冰毒為主[69.4%（213/307）]，其次為嗎啡[9.8%（30/307）]。見表1。

表1 307例吸毒者基本情況

2.2 吸毒組與正常對照組尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較

吸毒組尿TP、mAlb、α1-MG水平均明顯高于正常對照組（P＜0.000 1）。冰毒組尿mAlb水平高于嗎啡組（P＜0.05），而尿TP和α1-MG水平低于嗎啡組（P＜0.05）。嗎啡組尿mAlb水平低于混吸組（P＜0.05）。混吸組尿α1-MG水平高于其他組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同性別吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較

男性吸毒者尿TP及α1-MG水平明顯高于女性吸毒者（P＜0.05、P＜0.001），而尿mAlb水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 吸毒組與正常對照組尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較 [mg/L，M（P25～P75）]

表3 不同性別吸毒者尿TP、mAlb、α1-MG水平的比較 [mg/L，M（P25～P75）]

3 討論

本研究結果顯示本地區吸毒者男性明顯多于女性，以中青年為主，吸食的毒品主要以冰毒為主，其次為嗎啡或冰毒與嗎啡混吸。男性吸毒者尿TP、α1-MG水平均明顯高于女性吸毒者（P＜0.05）。毒品對女性腎功能的損傷較輕，原因可能與女性體內性激素的水平有關。本研究結果還顯示吸毒組尿TP、mAlb、α1-MG水平均明顯高于正常對照組（P＜0.000 1），且吸食不同毒品的吸毒者之間尿TP、mAlb、α1-MG水平亦有差異。人體吸食毒品后，最終由腎臟排出體外，持續吸毒會引起嚴重的腎損傷[4]。TP是反映腎功能的常用指標。mAlb一直被認為是判斷腎功能早期損傷的可靠指標之一。α1-MG是反映腎小管功能障礙的指標，能反映腎臟早期病變，其升高表明腎小管再吸收能力下降。本研究結果顯示冰毒組尿TP水平明顯低于嗎啡組（P＜0.05），而尿mAlb水平明顯高于嗎啡組（P＜0.05）；嗎啡組尿α1-MG水平明顯高于冰毒組（P＜0.05）。由此可見，冰毒對腎小球的損傷更為嚴重，而嗎啡對腎小管的損傷更為嚴重。

王雪等[5]的研究結果顯示，冰毒可以使大鼠的腎小球基底膜增厚，且隨著劑量的增加，損傷更趨明顯。原因可能是冰毒作為擬腎上腺素物質[6]，通過刺激中樞和外周的神經末梢釋放單胺類神經遞質多巴胺和去甲腎上腺素，阻斷遞質的再攝取，使突觸間隙多巴胺和去甲腎上腺素水平升高[7-8]，導致腎血管舒張，腎血流量、腎小球濾過率增加，促進腎代謝，從而加重腎小球的損傷。嗎啡為傳統毒品，是從鴉片中分離得到的天然產物，具有較強的生理依賴性。本研究結果顯示，嗎啡對腎小管的損傷較冰毒更為嚴重，原因有2方面。一方面是嗎啡及其摻雜的有害物質進入人體后經過腎臟降解代謝并排出體外，吸毒者長時間吸食嗎啡，反復的刺激加重了腎臟損傷，使肝臟和腎臟的解毒和排毒功能降低甚至喪失[4]；另一方面是腎近端小管對外源性毒物的損傷特別敏感，是藥物腎毒性損傷最常見的部位[9]，嗎啡及其摻雜的有害物質由于腎臟的逆流倍增機制在腎小管腔內被濃縮，加重了腎小管的損傷。

綜上所述，無論是傳統毒品還是新型毒品都會對人體造成較大的損傷。因此，要加大對吸毒人群的監測和防病知識的宣傳，大力開展吸毒危害的健康教育，使其努力擺脫對毒品的依賴，倡導更為健康的生活方式。