人型支原體致手術切口感染臨床特征

池細俤，高世華，李國玉，吳文輝

（福建醫科大學附屬南平第一醫院檢驗科，福建 南平 353000）

人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）主要寄生于人類生殖道和泌尿道，常引起生殖系或泌尿系感染，也可引起泌尿生殖系統之外的感染，如手術切口感染會導致患者創口愈合時間延長。現報道某院2017年3例Mh致手術切口感染的臨床特征，并對實驗室病原檢測特點進行總結。

1 病例介紹

1.1 臨床資料

患者A，男，55歲，車禍致右股骨干骨折、左脛骨平臺骨折、左脛骨干骨折、頸6椎體骨折。5 d后行“右股骨及左脛骨骨折切開復位及鋼板固定術+取左髂骨植骨術”，術后予抗感染、輸血、輸白蛋白、激光照射等處理。術后6 d，右大腿傷口滲液，伴紅腫，經創面拆開引流，并予以“頭孢哌酮-舒巴坦+左氧氟沙星”抗感染治療；3 d后創面滲液增加，呈暗褐色、稍粘稠、膿性，行擴創沖洗引流術，取膿液、組織進行細菌培養和藥物敏感性試驗，改用氨芐西林-舒巴坦繼續抗感染治療。住院總天數36 d，病情穩定后主動出院。

患者B，女，13歲，外傷致開放性骨盆骨折、失血性休克、左髂外靜脈斷裂、左髂“死亡之冠”斷裂。行“開放性骨盆骨折血管神經探查止血+清創縫合+骨盆外固定術”，術后轉入重癥監護室，予“頭孢呋辛”預防感染等對癥治療；術后11 d切口下段敷料有少量滲血、滲液，左側外固定針眼處紅腫、形成竇道，少量滲出，取創口分泌物、生殖拭子滲液進行細菌培養和藥物敏感性試驗，加強切口換藥。入院48 d患者繼發粒細胞減少癥，給予升白細胞治療。住院總天數76 d，恢復良好出院。

患者C，男，43歲，高處墜傷后致尿道斷裂、陰囊血腫。行“輸尿管鏡下尿道探查術”，診斷“球部尿道斷裂伴會陰部巨大血腫形成”，給予止血、“頭孢他啶”預防感染等治療，次日行“尿道斷裂吻合術”，術后5 d患者訴手術切口輕微疼痛，陰囊稍腫脹，陰莖根部敷料可見淡紅色滲夜，取創口分泌物、尿液進行細菌培養和藥物敏感性試驗，改用“美洛西林-舒巴坦+頭孢呋辛”口服抗感染。住院總天數62 d，恢復良好出院。

1.2 臨床特征

3例患者的手術切口Mh感染發生時間為術后第4～10 天，無特殊的全身癥狀，感染切口局部表現：紅腫，炎性滲出，切口疼痛及壓痛不明顯；切口滲出液呈淡紅色或暗褐色血性；感染期間患者發熱癥狀不明顯，體溫36.2～37.8 ℃；血液炎癥指標中白細胞計數和C反應蛋白結果見表1。3例患者在Mh感染明確后，臨床上均未對其進行針對性治療，只加強了切口的清創、引流（1例患者采用持續引流、2例患者采用負壓封閉引流）等局部治療措施，抗菌藥物應用方面也只進行預防性用藥，感染病程（以實驗室第1次檢出Mh到最后1次檢出的時間計）較長，達13～36 d，見表2。

1.3 實驗室檢測結果

1.3.1 染色涂片鏡檢結果 涂片經革蘭染色后鏡檢：3例患者的膿液、組織樣本均見大量紅細胞和白細胞；其中1例患者樣本鏡檢發現G+球菌和G-桿菌。

1.3.2 培養鑒定結果 將膿液、組織、生殖拭子、尿液接種于哥倫比亞羊血平板、支原體固體培養基，置CO2培養箱培養。血平板生長特點：48～72 h可見針尖樣、透明菌落、無溶血；革蘭染色未見細菌；瑞氏染色可見邊界模糊、球桿狀或不定形，疑似菌體樣形狀。將血平板、固體培養基的菌落，或將切口樣本及尿液接種于支原體培養、鑒定藥敏板，培養48 h可見“Mh”孔呈陽性反應。支原體固體培養基生長特點：72 h可見細小菌落，4 d后在顯微鏡40×下可見 “油煎蛋”樣支原體典型菌落。3例患者的膿液、組織樣本在血平板及支原體固體培養基均有Mh生長，患者C的尿液也檢出Mh。

表1 Mh感染患者的臨床基本特征

表2 Mh感染患者實驗室檢測及治療情況

1.3.3 藥物敏感性試驗結果 將膿液、組織、生殖拭子或尿液樣本接種于支原體培養和鑒定藥敏板，置CO2培養箱培養48 h，3株Mh對紅霉素、克拉霉素、環脂紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星均耐藥；對強力霉素、美滿霉素均敏感；對甲砜霉素有2株敏感、1株耐藥。

2 討論

臨床上一般認為Mh僅導致泌尿生殖道感染，只附著于泌尿生殖道上皮細胞表面，而不進入組織和血液。但近年來許多學者發現Mh不但常致陰道炎、盆腔炎、急慢性腎盂腎炎、尿道炎等泌尿生殖道疾病，也可通過穿透黏膜侵入血流并播散到全身各組織和器官，引起泌尿生殖道外感染，如產婦菌血癥[1]、手術切口感染[2]、術后血流感染[3]或咽炎[4]等。國外學者還發現Mh可引起心肺移植術后感染導致移植失敗等嚴重后果[5-6]。

雖然Mh感染后患者全身癥狀較輕，但可引起手術切口感染導致手術切口愈合時間延遲，本文中的3例患者由于臨床醫師均未采取針對性治療，Mh感染病程最長達36 d，因此建議臨床予以重視，應參考藥物敏感性試驗結果選擇合適的抗菌藥物積極治療，以縮短切口愈合時間；藥物敏感性試驗結果顯示大環內酯類抗菌藥物和喹諾酮類藥物的敏感性差，而四環素類藥物中的強力霉素、美滿霉素，以及氯霉素類藥物中的甲砜霉素敏感性較好，是臨床經驗用藥的優先選擇。

目前許多微生物實驗室對Mh致泌尿生殖道外感染的現狀不了解，易造成漏檢。建議實驗室在檢測手術切口感染性樣本（膿液、組織、滲出液等）時，如涂片“未見細菌、真菌”，常規培養“無細菌生長”時應警惕Mh感染的可能。由于Mh在哥倫比亞羊血平板生長緩慢，臨床樣本接種血平板后觀察時間不應少于48 h，發現針尖樣細小菌落但涂片無細菌者，應移種支原體固體培養基進行驗證，或取菌落進行16S rRNA 聚合酶鏈反應檢測[7]。

3例患者均在住院期間感染Mh，符合醫院感染的診斷標準。健康人的生殖道泌尿道Mh攜帶率達2.94%[8]。有報道稱女大學生Mh培養陽性率達13.50%[9]。Mh不但可通過穿透黏膜侵入血液后感染全身，也可能通過橫向移位感染手術切口，同時不能排除其通過醫院環境或醫護人員手進行傳播的可能性，因此建議臨床要加強對切口附近的皮膚、醫護人員手、醫院環境等的消毒管理，并加強對Mh的院感監測，對減少Mh感染有重要意義。

綜上所述，為了能有效預防并及時診治術后Mh院內感染，微生物實驗室應加強對感染性樣本的Mh病原的篩查；院感部門應制定有針對性的Mh院感監測措施；臨床醫師應參考藥物敏感性試驗結果選擇合適的抗菌藥物進行積極治療。