新生兒出生體溫管理與新生兒低血糖癥臨床相關(guān)性

王暉

摘 要：目的 研究新生兒出生系統(tǒng)體溫管理的臨床效果及系統(tǒng)體溫管理與新生兒低血糖癥臨床相關(guān)性。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院出生的新生兒2240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組1120例。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行新生兒處置操作，干預(yù)組強(qiáng)化要求新生兒系統(tǒng)體溫管理處置操作，檢測(cè)新兒出生后不同時(shí)期的體溫及血糖情況，分析系統(tǒng)體溫管理的臨床效果及體溫管理與低血糖癥的臨床相關(guān)性。結(jié)果 干預(yù)組新生兒入室體溫、生后2 h體溫較對(duì)照組平均增高0.4～0.6 ℃，且體溫較為恒定；干預(yù)組新生兒生后30 min～2 h血糖高于對(duì)照組，且對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率為14.82%，高于干預(yù)組的4.01%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒出生體溫管理與新生兒低血糖癥的發(fā)生率存在一定的相關(guān)性，臨床給予合理系統(tǒng)的新生兒體溫處置管理可有效地降低新生兒出生后低體溫情況的發(fā)生，同時(shí)有效降低新生兒出生后低血糖癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；低體溫；低血糖癥；體溫管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.026

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0086-03

Clinical Correlation Between Neonatal Temperature Management and Neonatal Hypoglycemia

WANG Hui

（Department of Pediatrics，Tianjin Shuige Hospital，Tianjin 300100，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of neonatal body temperature management and its correlation with neonatal hypoglycemia.Methods 2240 newborns born in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group（n=1120）and intervention group（n=1120）.In the control group，the neonate was routinely treated，and the intervention group was strengthened to require the neonatal body temperature management and disposal operation to detect the body temperature and blood sugar at different stages after the birth of the newborns.The clinical effect of systemic temperature management and the relationship between body temperature management and hypoglycemia was analyzed.Results The body temperature of the neonates in the intervention group was 0.4 to 0.6℃ higher than that in the control group at 2h after birth，and the body temperature was constant，and the blood glucose at 30 min to 2h after birth in the intervention group was higher than that in the control group.The incidence of hypoglycemia in the control group was 14.82%，which was higher than that in the intervention group 4.01%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion There is a certain correlation between the birth temperature management of newborns and the incidence of neonatal hypoglycemia.A reasonable and systematic management of neonatal temperature can effectively reduce the incidence of hypothermia after birth and reduce the incidence of hypoglycemia in newborns after birth.

Key words：Newborn；Hypothermia；Hypoglycemia；Temperature management

新生兒耐受外界環(huán)境變化的能力較低，容易受外界環(huán)境變化影響而發(fā)生體溫異常，從而影響其新陳代謝和生理功能的正常進(jìn)行[1]。新生兒出生時(shí)產(chǎn)熱能源主要來(lái)自糖代謝，低體溫可耗竭產(chǎn)熱的棕色脂肪，脂代謝過(guò)程中消耗大量糖原，導(dǎo)致糖異生途徑，糖原分解途徑中酶類(lèi)活性降低，升糖激素活性降低，使血中葡萄糖來(lái)源減少[2]；同時(shí)寒冷刺激可刺激交感神經(jīng)興奮，代謝肺通氣量及心搏出量均增加，加速糖原分解，引發(fā)新生兒低血糖癥[3]。新生兒低血糖癥診斷主要依靠臨床血糖監(jiān)測(cè)[4]。而新生兒出生體溫受環(huán)境、季節(jié)、護(hù)理處置等多種因素影響，故我院新生兒科于2016年加強(qiáng)新生兒出生體溫管理，并結(jié)合出生新生兒臨床血糖檢測(cè)，研究其臨床相關(guān)性，以求更好的予以新生兒臨床護(hù)理，減少新生兒損傷。

1資料與方法

1.1一般資料 選取天津市水閣醫(yī)院2016年1月～2017年12月出生的3327例新生兒，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周37～41周；②出生體重在2500～4000 g；③出生1 min Apgar評(píng)分在8～10分；④單胎、無(wú)病理高危因素；⑤患兒家長(zhǎng)均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、出生體重>4000 g或<2500 g小兒；②羊水Ⅱ度及以上糞染小兒；③病理性患兒、有妊娠合并癥母親，如高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌性疾病、產(chǎn)前感染等。最終排除1087例，納入2240例新生兒為研究對(duì)象。依據(jù)臨床處置方法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組1120例。對(duì)照組中，男性683例，女性437例；體重2～4 kg，平均體重（3.01±0.32）kg。干預(yù)組中，男性631例，女性489例；體重2～4 kg，平均體重（3.12±3.04）kg。兩組新生兒性別、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床處置方法 對(duì)照組沿用既往分娩、處置、護(hù)理模式。干預(yù)組給予系統(tǒng)進(jìn)行新生兒出生體溫管理，具體系統(tǒng)管理方法如下。

1.2.1于產(chǎn)前根據(jù)季節(jié)、晝夜時(shí)間調(diào)整產(chǎn)房或手術(shù)室環(huán)境溫度，見(jiàn)表1。產(chǎn)時(shí)積極予以新生兒保溫處理，即出生后立即放置熱輻射臺(tái)（提前預(yù)熱20～30 min，預(yù)熱溫度為32～33.5 ℃）上，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員使用提前準(zhǔn)備的無(wú)（滅）菌產(chǎn)包（內(nèi)含：棉質(zhì)包單、新生兒帽子）及時(shí)擦干羊水及分泌物、包單包果裹、戴上帽子后進(jìn)行新生兒初步處置（清理氣道、刺激啼哭、結(jié)扎臍帶），以減少新生兒散熱。

1.2.2處置后的新生兒于熱輻射床上保溫觀察30～60 min后，由護(hù)理人員在保溫嬰兒床保溫下，經(jīng)專(zhuān)用通道護(hù)送至母嬰同室，出生12 h后進(jìn)行新生兒沐浴；母嬰室環(huán)境溫度設(shè)置見(jiàn)表1，濕度設(shè)置為50%～60%；母嬰同室責(zé)任護(hù)士根據(jù)新生兒入室體溫情況，進(jìn)行后期體溫干預(yù)，如增減衣物、調(diào)整環(huán)境溫度、適時(shí)地袋鼠式護(hù)理模式引用、必要時(shí)監(jiān)護(hù)暖箱保溫等。最后根據(jù)不同季節(jié)，分娩晝、夜時(shí)間出生新生兒體溫檢測(cè)結(jié)果分析體溫管理的臨床效果。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析不同測(cè)試組體溫變化對(duì)新生兒血糖影響程度，從而分析新生兒出生體溫系統(tǒng)化管理臨床意義。

1.3觀察指標(biāo) 觀察新生兒出生體溫（初步處置后體溫）、入室體溫、生后2 h體溫、生后6 h體溫（均已腋下體溫為準(zhǔn)）；新生兒出生后30 min、2 h血糖、低血糖發(fā)生率。體溫測(cè)定采用普通水銀柱體溫表，血糖測(cè)定采用雅培血糖儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體溫臨床檢測(cè)結(jié)果 對(duì)照組新生兒生后體溫較低，并且受到季節(jié)及晝夜環(huán)境因素影響，體溫多在生后2～6 h方能達(dá)到正常要求水平；干預(yù)組新生兒生后體溫及入室體溫較對(duì)照組平均增高0.4～0.6 ℃，干預(yù)組小兒能夠較快復(fù)溫，一般在生后2 h之內(nèi)即可達(dá)到理想體溫，且體溫維持較為恒定，更好的滿足新生兒自身體溫調(diào)節(jié)，減少因溫度驟降導(dǎo)致的循環(huán)損傷，見(jiàn)表2。

2.2血糖檢測(cè)結(jié)果 對(duì)照組新生兒出生30 min～生后2 h監(jiān)測(cè)血糖低于干預(yù)組，且干預(yù)組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

新生兒出生時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)控并不穩(wěn)定，易受外界環(huán)境因素影響[5]。出生時(shí)是新生兒體溫丟失關(guān)鍵時(shí)期，如果保暖不當(dāng)，體溫可迅速下降，基礎(chǔ)代謝增加，消耗大量糖原。再加上低體溫導(dǎo)致糖異生途徑和糖原分解途徑中酶類(lèi)活性降低，升糖激素分泌降低，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，生后及時(shí)糾正低體溫對(duì)新生兒尤其早產(chǎn)兒極其重要。因此，合理系統(tǒng)的新生兒體溫管理可有效地降低新生兒出生后低體溫情況的發(fā)生，減少因低體溫導(dǎo)致的新生兒循環(huán)代謝異常，使新生兒更好地適應(yīng)母體外的生存環(huán)境，提高其健康質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組新生兒入室體溫、生后2 h體溫較對(duì)照組平均增高0.4～0.6 ℃，且體溫較為恒定。干預(yù)組新生兒生后30 min～2 h血糖高于對(duì)照組，且對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率為14.82%，高于干預(yù)組的4.01%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，給予新生兒系統(tǒng)體溫管理，可以在短時(shí)間內(nèi)使體溫升高，防止新生兒出生時(shí)體溫急劇下降，且系統(tǒng)化的管理可使體溫保持恒定，降低因低體溫導(dǎo)致耗竭產(chǎn)熱的棕色脂肪，并減少糖異生，維持新生兒正常的循環(huán)代謝，有效降低新生兒出生后低血糖癥的發(fā)生。

綜上所述，臨床應(yīng)重視新生兒生出生后體溫的管理，早期進(jìn)行系統(tǒng)體溫管理，可預(yù)防新生兒出生時(shí)體溫下降，密切監(jiān)測(cè)新生兒體溫變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，預(yù)防低血糖發(fā)生。

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收稿日期：2018-4-26；修回日期：2018-6-4

編輯/王海靜