冠狀動脈病變程度與血漿B型利鈉肽對冠心病的影響因素

盧靈鋒 鐘志戎 吳昆 樊岷偉

摘 要：目的 探討冠心病患者冠狀動脈病變程度與血漿B型利鈉肽的關系。方法 選擇我院2017年1月～8月住院的冠心病患者54例為A組，同時選擇冠脈血管無狹窄的患者26例作為B組，收集所有研究對象的年齡、性別、血糖、血脂、血壓、血漿腦鈉肽（BNP）濃度、冠狀動脈的病變部位及程度等臨床資料，觀察不同程度冠狀動脈病變患者的血漿BNP水平。結果 血漿BNP水平A組較B組升高，統計學意義顯著（P<0.001）。Logistic回歸分析顯示，年齡、BNP水平、舒張壓是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。在A1、A2及A3組中隨著Gensini評分增加，血漿BNP水平逐漸升高，Gensini評分與血漿BNP水平呈明顯的正相關（r=0.594，P<0.05）。結論 血漿BNP參與了冠狀動脈狹窄的病理生理過程，是冠狀動脈病變的獨立危險因素之一；血漿BNP的水平能一定程度上的反映冠脈病變程度。

關鍵詞：冠心病；冠狀動脈狹窄；Gensini評分；血漿腦鈉肽

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.024

文章編號：1006-1959（2018）15-0079-03

Influence of the Severity of Coronary Artery Disease and Plasma B Type Natriuretic Peptide on Coronary Heart Disease

LU Ling-feng，ZHONG Zhi-rong，WU Kun，FAN Min-wei

（Department of Clinical Laboratory，Yibin People's Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between the severity of coronary artery disease and plasma B-type natriuretic peptide in patients with coronary heart disease.Methods From January to August 2017， 54 patients with coronary heart disease were selected as group A and 26 patients without coronary artery stenosis as group B.The clinical data of age，gender，blood glucose，blood lipids，blood pressure，plasma brain natriuretic peptide（BNP）concentration，lesion location and extent of coronary artery were collected from all subjects，and plasma BNP levels were observed in patients with different degrees of coronary artery disease.Results Plasma BNP level in group A was higher than that in group B，the difference was statistically significant（P<0.001）.Logistic regression analysis showed that age，BNP level and diastolic blood pressure were independent risk factors for coronary artery stenosis.In group A1，A2 and A3，the plasma BNP level increased with the increase of Gensini score.There was a positive correlation between Gensini score and plasma BNP level（r=0.594，P<0.05）.Conclusion Plasma BNP is involved in the pathophysiological process of coronary artery stenosis and is one of the independent risk factors for coronary artery disease，and the level of plasma BNP can reflect the degree of coronary lesion to some extent.

Key words：Coronary heart disease；Coronary artery stenosis；Gensini score； Plasma brain natriuretic peptide

根據世界衛生組織（WHO）的統計，冠心病（coronary heart disease，CHD）是世界上最常見的死亡原因之一[1]。在我國，隨著老齡化進程的加速，冠心病的發病率和死亡率近30 年來正逐步升高[2]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）主要有利尿、利鈉、擴張血管、抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統及交感神經系統活性等作用，并且BNP在心力衰竭中的應用已有較多的研究[3]。但冠狀動脈狹窄導致心肌缺血是否與BNP的釋放有關，本文就探討冠心病患者冠狀動脈狹窄程度與BNP的關系，現分析如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇宜賓縣人民醫院2017年1月～8月住院的冠心病患者54例。納入標準：B組同期做心臟超聲、冠狀動脈造影證實冠狀動脈無血管狹窄的患者。排除標準：①心功能不全；②嚴重肝腎功能不全；③腦血管意外；④急慢性肺部疾病；⑤膿毒血癥；⑥先天性心臟病；⑦瓣膜心臟病；⑧肥厚性心肌病等心臟疾病。54例患者作為A組，男性30例，女性24例，年齡52～68歲，平均年齡（65.43±10.65）歲，經冠狀動脈造影（CAG）證實冠狀動脈有血管狹窄；同時選擇冠脈血管無狹窄的患者26例作為對照（B組），男性16例，女性10例，年齡49～69歲，平均年齡（58.85±13.58）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實驗方法 測取所有研究對象的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），所有研究對象入院后第2天空腹抽取肘靜脈血5 ml，用雅培C16000全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，FDP）、TG、TC、LDL-C、HDL-C。采用雅培i1000全自動化學發光分析儀檢測空腹血漿BNP。

根據冠狀動脈造影術（CAG）檢查并診斷冠脈的病變部位及程度，采用Gensini評分系統[4]對冠脈血管狹窄組（A組）患者的冠狀動脈狹窄程度進行定量評分，選擇主要的8個血管段評分，每個血管段狹窄程度根據如下標準評定：狹窄1%～25%為1分，狹窄26%～50%為2分，狹窄51%～75%為4分，狹窄76%～90%為8分，狹窄91%～99%為16分，狹窄100%為32分，冠狀動脈病變程度的最終評分為8個血管段評分之和，根據總評分將所有冠脈血管狹窄組（A組）分為三組：1～4分為輕度狹窄組（A1組），5～10分為中度狹窄組（A2組），>10分為重度狹窄組（A3組）。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，均進行方差齊性檢驗和正態性檢驗，兩組指標差異性研究采用成組設計的兩樣本均數t檢驗進行比較，冠狀動脈狹窄的危險因素分析采用二分類Logistic回歸分析，Gensini評分與其他變量采用線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.001表示統計學意義顯著。

2結果

2.1兩組一般資料比較 A組的冠心病的危險因素中年齡、SBP、DBP及血漿BNP的水平高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2冠狀動脈狹窄的危險因素分析 以冠狀動脈是否狹窄為因變量，A組與B組差異有統計學意義的指標為自變量。Logistic回歸分析，回歸方程為Y（冠狀動脈是否狹窄）=0.011（年齡）+0.021（BNP）+0.004（DBP）-0.003（SBP）-4.516（？字2=133.24，P=0.000），年齡、BNP、DBP是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。

2.3 A1、A2、A3三組Gensini積分與血漿BNP水平的比較 BNP水平隨著Gensini評分的增加而升高，線性相關分析結果顯示兩者呈正相關（r=0.594，P<0.05），且不同Gensini評分患者和BNP水平患者比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

最初研究認為BNP只有在左室功能下降的時候，其血漿的濃度會升高，其濃度和紐約心臟病協會（NYHA）心臟功能分級之間有很好的對應關系[5]。NYHA心臟功能分級不能夠很好的反應心肌的缺血程度，目前關于冠脈狹窄導致心肌缺血嚴重程度和血漿BNP水平的相關性的文獻不多見。本研究對冠狀動脈的狹窄程度和血漿BNP水平進行了探討。

BNP主要來自于心內膜下心肌的心室肌細胞合成和分泌。心臟分泌BNP是自我調整的信號標志，各種心肌損傷引起的心輸出量下降后，通過壓力感受器激活多種神經激素，其中BNP的主要生物學作用是通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮利尿、利鈉、擴張血管，從而實現對血壓、血容量的調控。在多種病理狀態下，BNP都會升高，尤其發生在室壁張力增高的心力衰竭患者中。BNP和左室舒張末壓、左室射血分數及心功能分級密切相關，可作為心力衰竭診斷、預后判斷的生物學指標[2，6-8]。目前認為BNP是最能反映慢性心力衰竭患者血流動力學改變的血清學指標之一，嚴重心功能不全患者BNP明顯升高。本研究排除了心功能不全患者。

多項研究發現，缺血也是BNP釋放的重要啟動因子，ACS患者血漿BNP明顯升高，BNP濃度和患者心肌缺血程度有很好的相關性[9]。雖然冠狀動脈病變會導致不同程度的心肌受損，從而使BNP升高。但本研究發現患者心功能尚無明顯損害時，BNP也有一定程度的升高，因而認為血漿BNP升高與冠狀動脈狹窄獨立相關。根據CAG結果行Gensini評分評估冠脈病變程度是一種非常有效的方法，冠脈病變越嚴重，Gensini評分越高。本研究依據CHD患者的評分分為三組，結果顯示，不同的Gensini積分患者的血漿BNP水平有統計學差異，Gensini積分與血漿BNP水平呈正相關關系，即血漿BNP越高，Gensini積分越高，冠脈病變越重，心肌缺血程度越重。說明血漿BNP水平能反應冠脈病變的嚴重程度。其升高的可能機制為冠脈狹窄時心肌缺血、缺氧導致心肌壞死，從而對室壁張力、心室負荷及心功能的影響越大，刺激心室肌細胞分泌血漿BNP升高[10]。

綜上所述，本研究顯示血漿BNP為CHD患者冠狀動脈狹窄的獨立危險因素之一，而且與冠脈的病變程度密切相關，因此血漿BNP可作為判斷冠狀動脈病變程度的實驗室指標之一，血漿BNP的測定對評估CHD尤其是對不適宜做冠狀動脈造影患者的冠狀動脈病變程度，具有重要的臨床參考價值。

參考文獻：

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[10]Pang A，Hu Y，Zhou P，et al.Corin is down-regulated and exerts cardioprotective action via activating pro-atrial natriuretic peptide pathway in diabetic cardiomyopathy[J].Cardiovasc Diabetol，2015（14）：134.

收稿日期：2018-5-7；修回日期：2018-5-25

編輯/李樺