TBL教學法與翻轉課堂相結合在物理診斷學教學中的應用研究

孔瑞娜，高 潔，胡珍麗，李 娟，黃崇媚，徐茂錦，趙東寶

（海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

物理診斷學是學習如何運用醫學理論、技能和診斷思維，對患者做出診斷的一門學科，是醫學生學習臨床課程前的一門必修課。物理診斷學較其他基礎課程而言，概念多、內容多，部分學生理解起來較困難。如何使學生系統掌握物理診斷學基礎理論和實踐技能是教師面臨的主要問題[1]。目前，物理診斷學課程多以理論課形式開展大班教學。教學方法單一、教學效率低、滿堂灌等問題一直阻礙本學科發展。近年來出現了一些新的教學方法，如以團隊為基礎的學習（Team based learning，TBL）和翻轉課堂（把傳統的學習過程翻轉過來，從而高效利用課堂教學時間，取得更好教學效果等），有效解決了大班教學的弊端[2-6]。經過多年探索與實踐，我們把TBL教學模式和翻轉課堂結合起來，在物理診斷學教學中實施以團隊為中心的大班制理論課+小組實踐技能測試翻轉課堂，取得了良好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取海軍軍醫大學2015級臨床醫學專業317名本科生作為研究對象，實驗組154人，采用TBL+翻轉課堂教學模式；對照組163人，采用傳統教學模式。入選對象均已學過醫學基礎課，但沒有物理診斷學學習經歷，具有可比性。兩組由同一教師授課，教學大綱、教材、教學進度、總學時相同。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 按照傳統教學方法，根據教學大綱要求，采用課堂講授、觀看教學視頻、示教的方式進行教學。

1.2.2 實驗組（1）成立教學小組。把學生按學號分為A、B、C3個大組，每個大組分為5個學習小組，共15個學習小組，每組10～12人。基礎理論課實行大班授課，實踐技能課分組上課，每次5個學習小組。

（2）建立師生交流平臺。利用學校網絡課程中心建立公共學習平臺，師生通過網絡進行交流，解決學習過程中遇到的各種問題。

（3）課前準備。確定教學內容、準備教學資源，教研室集體備課，充分發揮團隊的智慧，課前一周公布教學內容，通過網絡課程中心、微信平臺和郵箱向學生發放學習資源，主要包括電子教材、微課、習題、學習網站等。學生通過自學、小組討論后，以小組為單位上交學習報告，內容包括已經掌握的知識和未解決的問題。

（4）基礎理論大班課。對學生已經掌握的知識進行簡單回顧，解決學生提出的問題，對本節課的內容進行總結，強調重點和難點知識，讓學生體會“先學后教”的快樂。

（5）小組實踐技能測試。小組實踐技能測試可以培養學生操作技能，提升學生學習能力，考查學生對知識點的掌握程度。測試內容包括體格檢查、心電圖分析、體征見習、問診及病歷書寫4部分。每部分10～20個題，現場測試、現場評分。根據測試結果，分析學生存在的問題，示范正確的操作，達到解決問題、掌握知識要點的目的。

（6）開展知識競賽。組織小組實踐技能測試表現突出的學生參加物理診斷學知識競賽，激發學生學習興趣，培養團隊協作精神。

1.3 評價方法

對照組采用期末理論考試的方式。實驗組采用翻轉課堂過程考核和期末理論考試相結合的形式。期末理論考試成績占總成績的60%，采取筆試形式，有選擇題、填空題、名詞解釋、分析題。翻轉課堂過程考核由小組實踐技能測試、知識競賽、問卷調查組成。小組實踐技能測試成績占總成績的40%，知識競賽成績不計入總分，根據知識競賽中的表現，為學生頒發證書。對實驗組學生進行問卷調查，要求其對TBL+翻轉課堂教學模式設計、實施、效果進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，比較兩組物理診斷學考試成績，以（±s）表示，問卷數據用百分率表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組物理診斷學考試成績比較

實驗組平均成績為（77.07±9.23）分，高于對照組的（73.21±12.01）分，組間差異有顯著性，見表1。

表1 兩組物理診斷學考試成績比較

2.2 實驗組問卷調查結果

共發放調查問卷154份，回收有效問卷154份，有效回收率100.00%。實驗組學生普遍認同TBL+翻轉課堂教學，具體見表2。

表2 實驗組問卷調查結果

3 討論

目前，我國醫學院校物理診斷學教學以大班授課為主，采用傳統LBL教學法，存在教學方法單一、課后無人指導等缺點，學生學習被動，積極性不高，容易出現理論學不精、實踐學不會的情況，教學效果不盡如人意。

3.1 TBL+翻轉課堂教學以能力培養為主，促進學生自主學習

現代醫學教育強調以學生為主體，提高學生自主學習能力及運用知識能力。TBL教學以學生為中心，提倡課前預習，學生在教師指導下展開討論，既適合小班授課也可以在大班開展。TBL教學充分挖掘學生潛力，培養學生溝通交流能力和團隊合作精神，注重學生應用知識能力培養[7]。翻轉課堂利用網絡技術將傳統的課前、課內、課后教學內容顛倒，注重培養學生自學能力、知識運用能力。目前，許多國家將TBL教學和翻轉課堂結合起來應用于醫學教學實踐，并且取得了良好效果[8]。國內尚無TBL教學和翻轉課堂聯合應用于物理診斷學教學的報道。我們經過多年探索與實踐，把TBL教學和翻轉課堂結合起來，在物理診斷學教學中實施以團隊為中心的大班理論課+小組實踐技能測試翻轉課堂模式。問卷調查發現，該教學法有助于提高學生學習積極性、自主學習能力以及分析問題和解決問題能力，具有較好的教學效果。

3.2 存在的問題

教學中我們發現，目前制約TBL+翻轉課堂教學實施的因素主要有以下幾方面[9-11]：（1）TBL+翻轉課堂教學對學生自學能力要求較高，且花費時間比傳統教學多，學生長期接受傳統教育，思維方式不能很快轉變；醫學生學業負擔重，學習時間不足，這些都使學生對TBL+翻轉課堂教學產生排斥心理。（2）物理診斷學多由附屬醫院教師承擔教學任務，TBL+翻轉課堂教學需要教師投入大量時間備課，而附屬醫院教師醫療、教學、科研任務重、壓力大，教師對實施TBL+翻轉課堂教學熱情不高。因此，為了保證該教學法的實施，我們做了如下處理：（1）教學內容要與學生能力水平相當，必要時可以根據教學內容適當提高題目難度；（2）教師脫產教學，并接受定期培訓，使其對TBL+翻轉課堂教學有全面了解，對教學過程中可能出現的問題有一定的預見性和處理突發事件能力，教學過程中對學生加以輔導，使其逐漸適應新型教學模式。

總之，與傳統講授法相比，TBL+翻轉課堂教學突出學生在教學過程中的主體地位，通過教師設定的教學目標，學生積極預習、查閱文獻、小組討論，不僅可以督促其主動學習，而且可以培養其交流能力、思維能力，拓寬其知識面，值得推廣。