老年冠心病患者醫院感染的危險因素

何雯婕

【摘要】 目的：研究臨床老年冠心病患者的醫院感染的危險因素。方法：選取筆者所在醫院治療的560例老年冠心病患者，并對其醫院感染的情況進行回顧性調查，統計可能導致患者感染的各項可能危險因素。結果：560例老年冠心病患者中，在醫院感染98例，醫院感染率為17.5%，58.2%感染類型為呼吸道感染，單因素分析結果顯示，年齡、侵入性操作、抗菌藥物使用、住院天數、并發癥、用藥時間可能與老年冠心病患者出現醫院感染有關（字2=9.14、24.97、33.89、31.32、61.70、12.65，P<0.05），多因素分析顯示，侵入性操作、并發癥、長時間住院、高齡、長時間用藥、長期使用抗菌藥物是老年冠心病患者發生醫院感染的獨立影響因素（OR=4.328、3.958、3.746、3.001、2.874、2.811，P<0.05）。結論：年齡越大、住院及抗生素用藥時間過長、合并癥、侵入性操作次數過多的冠心病患者均易誘發醫院感染，醫護人員應當據此采取相應的有效措施，以最大限度降低老年冠心病患者在醫院的感染率，確保避免患者的再次患病。

【關鍵詞】 老年冠心??； 危險因素； 護理干預措施； 醫院感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，如何加強我國醫院感染的預防與控制能力，為患者提供一個安全的就醫環境是廣大醫務人員的目標[1-2]。醫院環境易被致病微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件[3-4]。冠心病患者多半有心肌梗死、心絞痛等癥狀，且該病有較高的猝死率，患者多以年齡>47歲的男性和絕經的女性為主[5]。老年冠心病患者由于年齡較大、身體各器官、系統均有不同程度的退行性病變和功能減退，而冠心病患者病情重，住院時間長，長期的病患折磨，在心理和生理上都有一定的創傷，因此是醫院感染的高危人群。有研究指出，老年冠心病患者醫院感染的發生率>10.0%[6]。本文為探究導致老年冠心病患者發生醫院感染現象的危險因素，總結誘發醫院感染的危險因素，并制定護理措施預防醫院感染的發生，降低老年冠心病患者發生醫院感染的概率[7-8]。本院研究560例老年冠心病患者的回顧性調查，總結其醫院感染的情況并分析其危險因素，預防醫院感染的發生發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月-2017年2月在筆者所在醫院接受治療的560例老年冠心病患者，其中男300例，女260例，最小年齡60歲，最大86歲，平均75.1歲，其中70歲以下91例，70歲以上469例。納入標準：（1）患者被確診為冠心病；（2）患者年齡高于60周歲；（3）患者身體未患有可能對檢測結果造成影響的疾??；（4）患者數據完整，可以進行分析。排除標準：（1）患者的數據不充分或者不足，無法滿足研究需要；（2）患者無法確定是否發生感染。

1.2 研究方法

采取回顧性調查方法，全部患者入院后進行生化標志物、心電圖及血管造影檢查，對其性別比例、年齡分布，用藥情況、并發癥、侵入性操作、住院天數等進行統計。研究人員基于所有患者的臨床資料，對所有患者住院期間的臨床資料的具體情況進行回顧查訪，其回訪表格是由醫院制作的統一表格。

1.3 回訪指標

回訪項目有：（1）性別：男/女；（2）年齡范圍：75歲以下/75歲及以上；（3）用藥時間：22 d以下/22 d及以上；（4）侵入性操作：有/無；（5）并發癥：有/無；（6）住院天數：15 d以下/15 d及以上；（7）抗菌藥物的使用：有/無。這些問卷發放以后有患者或其親屬及時如實填寫，當場收回全部收回，先有研究人員收回做初級的數據統計，然后進行數據分析，進而明確誘發醫院感染的危險因素，并據此采取有效的防御措施。

1.4 統計學處理

應用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，以患者醫院感染發生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用stepwise法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年冠心病醫院感染的情況

2014年1月-2017年2月接收的560例老年冠心病，患者中，有98例發生醫院感染，醫院感染率為17.5%，且以呼吸道感染為主，所占比例為58.2%。

2.2 醫院感染的危險因素

2.2.1 老年冠心病患者醫院感染的單因素分析 由表1可知，性別與老年冠心病患者是否發生沒有顯著的聯系（P>0.05），年齡、侵入性操作、并發癥、住院時間的長短、使用藥物時間的長短及是否長期使用抗菌藥物等都對老年冠心病醫院感染有顯著的影響（P<0.05），說明這些因素都成為誘發醫院感染的危險因素。年齡75歲及以上的老年患者有425例，發生醫院感染的有86例，感染率達到20.2%；進行侵入性操作有350例，有83例發生醫院感染，醫院感染率23.7%；住院天數15 d及以上的有380例，有90例發生醫院感染，感染率為23.7%；患者本身有并發癥的242例，其中86例發生醫院感染，醫院感染率為35.5%；用藥時間在22 d及以上的患者有397例，其中有84例發生醫院感染，醫院感染率為21.2%；使用抗菌藥物的患者有230例，其中66例發生醫院感染，醫院感染率28.7%。

2.2.2 老年冠心病患者醫院感染的多因素分析 多因素分析顯示，侵入性操作的危險性最大（OR=4.328），其余依次為并發癥（OR=3.958）、長時間住院（OR=3.746）、高齡（OR=3.001）、長時間用藥（OR=2.874）、長時間使用抗菌藥物（OR=2.811），見表2。

3 討論

冠心病在老年人中是一種常見且多發的病癥[9]。老年人由于自身機體老化，免疫功能和內分泌功能的下降，更加容易受到醫院感染[10]，醫院感染的判定：入筆者所在醫院時，患者既不存在也不處于感染潛伏期，但在進入醫院48小時后發生感染[11]。本研究的結果顯示，侵入性操作，并發癥，長時間住院，高齡，長時間用藥，長時間使用抗菌藥物均成了老年冠心病患發生醫院感染的獨立影響因素。作為住院患者，使用侵入性操作幾乎是無法避免的，現代醫學的發展，特別是西醫，非常依賴于對于人體各種相關指標的獲取和分析，而使用各類侵入性操作取得相應標本，幾乎成為必不可少的一個步驟。盡管在理論上執行侵入性操作過程中，均奉行無菌操作的要求，但是對于人體免疫屏障的破壞終歸導致各類微生物侵入人體的概率增加，這些微生物不僅有正常寄生于人體表面的條件致病菌，還有可能包括器械由于消毒不嚴格所遺留的微生物。并發癥較多意味著患者的身體情況比較差，其免疫功能自然出現降低，出現感染的風險也會相應增高。患者的住院時間較長，一方面意味著患者的疾病較為嚴重，身體狀態不佳，需要更多的治療時間，另外一方面也意味著患者在病房的環境內停留時間過長。盡管對于病房的消毒已經進行嚴格要求，但是病房內畢竟是眾多患者聚集居住的場所，人群構成復雜，空氣與物表的微生物仍然有很大的存留機會，客觀上也使發生感染的風險上升。年齡幾乎是全部導致院內感染中均會涉及的因素，人體隨著年齡的增加，各類器官的功能均會出現不同的衰退，其中免疫系統也不例外，即使本研究中針對的只是老年人，隨著年齡的增加，也會是感染風險上升。長時間藥物的服用，無論是抗生素還是其他類的藥物，一般認為并不是有益于健康的行為，特別是抗生素的長期使用，會誘導微生物的耐藥性增加，不僅使感染的可能性上升，發生感染后，可以選擇用來治療的藥物也難以尋找。

綜上所述，年齡在75歲及以上的老年患者相比較75歲以下的老年冠心病患者更容易發生醫院感染，對此年齡段的冠心病老年患者要加強干預措施，積極防御醫院感染的發生，在眾多的危險因素中，侵入性操作的危害性是最大的，因此侵入性操作人員的熟練程度要求較高，消毒滅菌措施要嚴格把無菌關，在其他各個環節也要嚴密監視，盡量避免醫院感染的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-14）