腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的效果分析

林海帆　黃愛治　王少娜

【摘要】 目的：探討腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的應用效果。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月90例重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組。對照組給予單一抗感染、禁食等治療，觀察組則給予腸內營養支持治療。比較兩組重癥急性胰腺炎控制率；排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間；干預前后患者急性生理與慢性健康評分、CRP、降鈣素原。結果：觀察組重癥急性胰腺炎控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組急性生理與慢性健康評分、CRP水平、降鈣素水平原相近（P>0.05）；干預后觀察組急性生理與慢性健康評分、CRP水平、降鈣素原水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的應用效果確切，可有效降低CRP、降鈣素原水平，提高健康水平，加速癥狀消失，促進胃腸道功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腸內營養支持； 重癥急性胰腺炎； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

重癥急性胰腺炎患者近年來越來越多，是外科常見多發急腹癥，具有高發病率，患者可出現惡心嘔吐、尿胰酶升高、腹痛、發熱、血胰酶、嚴重應激、內環境紊亂、繼發腹膜炎，甚至休克，可伴發多器官功能衰竭而威脅患者生命安全[1-2]，為了探討重癥急性胰腺炎患者的有效營養支持方法，本研究回顧性分析2015年6月-2017年6月90例重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組，分析了腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2017年6月90例某市三級醫院消化科重癥急性胰腺炎患者，以治療方法分組。納入標準：符合亞特蘭大2012急性中度重癥及重度胰腺炎診斷標準；資料完整且實施腸內營養支持治療。排除標準：（1）妊娠患者；（2）小于18歲；（3）治療時間小于72 h自動出院的患者。觀察組男29例，女16例；年齡22～72歲，平均（36.88±2.91）歲。合并呼吸窘迫綜合征2例，合并急性腎衰5例。對照組男28例，女17例；年齡22～71歲，平均（36.82±2.34）歲。合并呼吸窘迫綜合征2例，合并急性腎衰4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予單一抗感染、禁食等治療，腹痛消失后給開始逐漸恢復進食。觀察組則給予腸內營養支持治療。入院

24 h內對患者開展腸內營養支持，經鼻置入空腸營養管，先給予

500 ml溫生理鹽水促使腸道逐漸適應，之后給予腸內營養配方能全力營養素，根據患者耐受情況調節腸內營養支持的滴速，在患者癥狀消失和急性生理與慢性健康評分正常后可給予正常飲食[3-5]。兩組分別給予治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥急性胰腺炎控制率；排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間；干預前后患者急性生理與慢性健康評分[6]、CRP、降鈣素原；藥物不良反應率。

顯效：急性生理與慢性健康評分達到正常水平，CRP、淀粉酶、血脂肪酶降至正常，癥狀顯著改善；有效：急性生理與慢性健康評分降低，CRP、血淀粉酶、血脂肪酶，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、急性生理與慢性健康評分、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶等情況均無改善。重癥急性胰腺炎控制率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥急性胰腺炎控制率比較

觀察組重癥急性胰腺炎控制率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后急性生理與慢性健康評分、CRP水平、降鈣素原水平比較

干預前兩組急性生理與慢性健康評分、CRP、降鈣素原相近（P>0.05）；干預后觀察組急性生理與慢性健康評分、CRP、降鈣素原均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間比較

觀察組排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎營養支持治療已經成為臟器功能支持治療重要部分，通過營養支持可有效維持組織器官功能、結構，并調節代謝，促進合成和減少分解，以提升重癥急性胰腺炎患者搶救成功率[8-10]。重癥急性胰腺炎患者及時進行營養支持雖然無法逆轉重癥急性胰腺炎病理過程和進展，但可積極阻斷病理過程，減少并發癥。對重癥急性胰腺炎給予早期腸內營養支持可為患者提供充足熱量、營養物質，有利于胃腸功能調節和腸道菌群平衡的維持，有效保護腸道黏膜，減輕腸道黏膜損害，降低內毒素水平，調節細胞因子分泌，減輕炎癥反應[11-13]。潘祝彬[14]等研究顯示，早期腸內營養在小兒急性胰腺炎治療中的應用效果確切，采用早期EN治療4周后，患兒血紅蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常，可見，早期腸內營養對于急性胰腺炎患者營養狀況和血清學指標的改善具有良好的價值。

本研究中，對照組給予單一抗感染、禁食等治療，觀察組則給予腸內營養支持治療。結果顯示，觀察組重癥急性胰腺炎控制率高于對照組（P<0.05）；觀察組排氣恢復正常時間、腹痛腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組急性生理與慢性健康評分、CRP、降鈣素原相近（P>0.05）；干預后觀察組急性生理與慢性健康評分、CRP、降鈣素原優于對照組（P<0.05）。朱妍等[15]研究顯示，谷氨酰胺聯合早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者氨基酸代謝、細菌移位及炎癥反應的影響大，可預防腸道細菌移位、改善氨基酸代謝、緩解炎癥反應，是急性重癥胰腺炎理想營養干預方法，筆者的研究與其研究有一定的相似性。

綜上所述，腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的應用效果確切，可有效降低CRP、降鈣素原水平，提高健康水平，加速癥狀消失，促進胃腸道功能恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張海鳴，潘瑞蓉，周科軍，等.早期谷氨酰胺強化聯合百普力腸內營養支持對老年胃癌患者術后營養、免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2015，25（21）：107-110.

[2]歐陽紅娟，徐斌，趙紅梅，等.經鼻空腸置管行早期腸內營養在兒童急性胰腺炎中的應用研究[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（5）：510-512，517.

[3]王躍生，張敬，李小芹，等.ω-3多不飽和脂肪酸早期腸內營養對兒童重癥急性胰腺炎腸屏障功能影響的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2014，21（8）：520-522.

[4] Sakai A，Nishiumi S，Shiomi Y，et al.Metabolomic analysis to discover candidate therapeutic agents against acute pancreatitis[J].Archives of Biochemistry and Biophysics，2012，522（2）：107-120.

[5]李菁菁，王瑩.兒童急性胰腺炎的腸內營養治療進展[J].中國小兒急救醫學，2017，24（1）：5-8.

[6] Zhang H W，Wang L Q，Xiang Q F，et al.Specific lipase-responsive polymer-coated gadolinium nanoparticles for MR imaging of early acute pancreatitis[J].Biomaterials，2014，35（1）：356-367.

[7]田莉，楊小飛，馬志勝，等.鼻空腸營養管在急性胰腺炎治療中的應用[J].海南醫學院學報，2016，22（23）：2844-2846.

[8]王龍，馬陸軍.腸內營養在輕型急性胰腺炎早期中的應用價值和可行性[J].醫學綜述，2016，22（2）：290-293.

[9]楊緒蘭，羅莉，余友敏，等.TPN和EN對急性胰腺炎患兒腸屏障和免疫功能的影響[J].西南國防醫藥，2016，26（6）：584-586.

[10] Shen J Q，Shen J，Wang X P，et al.Expression of insulin-like growth factor binding protein-4（IGFBP-4） in acute pancreatitis induced by l-arginine in mice[J].Acta Histochemica：Zeitschrift fur Histologische Topochemie，2012，114（4）：379-385.

[11]王海珠，王旭明，隋航爍，等.急性胰腺炎患兒在不同時期實施腸內營養對腸源性感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（19）：4476-4478.

[12]劉博.含強化精氨酸的腸內營養支持輔助治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效[J].廣西醫學，2016，38（12）：1711-1714.

[13]孫珂岱，董志偉，陳婧，等.嚴重燒傷患者早期口服混合腸內營養劑對腸黏膜屏障的作用[J].中華燒傷雜志，2015，31（1）：25-29.

[14]潘祝彬，高群，黃河，等.早期腸內營養在小兒急性胰腺炎治療中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：436-437，445

[15]朱妍，王志勤，林兆奮，等.谷氨酰胺聯合早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者氨基酸代謝、細菌移位以及炎癥反應的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（3）：347-349，352.

（收稿日期：2018-03-27）