協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響

王婷婷

【摘要】 目的：探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)在冠心病介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院就診并擇期擬行介入術(shù)治療的冠心病患者86例，隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為、自我效能、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)定顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)體適能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠提高冠心病患者的自我效能及遵醫(yī)行為，并提高其自我護(hù)理能力，有利于改善患者介入術(shù)后的肢體能力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 介入術(shù)； 協(xié)同護(hù)理； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

冠心病（CHD）是由冠脈粥樣硬化造成血管狹窄、阻塞，引起心肌缺血缺氧從而導(dǎo)致發(fā)病[1]。CHD是常見的心血管疾病，發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，患者多為老年人，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，CHD發(fā)病率也隨之逐年上升，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身體健康[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的常用手段，具有微創(chuàng)性，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響治療效果[3]。研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理干預(yù)（CCM）能夠提高PCI術(shù)治療效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。因此，本研究探討CCM干預(yù)在CHD患者PCI術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年9月于筆者所在醫(yī)院就診并擇期擬行介入術(shù)治療的CHD患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合WHO中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）具有介入治療指征；

（3）生活能夠自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）肝腎器官功能不全；（3）肺功能不全；（4）心功能Ⅳ級(jí)；（5）惡性腫瘤；（6）依從性差、中途退出者。患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組：男23例，女20例，年齡46～78歲，平均（54.28±7.11）歲。對(duì)照組：男24例，女19例，年齡44～76歲，平均（53.38±7.71）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)入院指導(dǎo)、健康教育、病房衛(wèi)生干預(yù)等。觀察組予以協(xié)同模式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）協(xié)同護(hù)理方式：向患者及家屬介紹患者的身體情況、病情，并告知患者及家屬協(xié)同護(hù)理相關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的信賴及全力配合，使患者及家屬能夠參與到護(hù)理中。（2）知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹PCI術(shù)后服用的藥物種類、服用劑量、服用時(shí)間以及方法，講解藥物副作用，指導(dǎo)患者掌握監(jiān)測(cè)血壓、心率的方法，掌握自我急救技能、心肺復(fù)蘇方法。（3）用藥指導(dǎo)：住院期間指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)相關(guān)治療藥物，并要求患者及家屬能夠正確擺出每天的藥物。指導(dǎo)家屬提醒患者定時(shí)服藥，在早上服用的藥盒上標(biāo)記太陽(yáng)，在晚上服用的藥盒標(biāo)記月亮。（4）生活方式指導(dǎo)：穩(wěn)定患者及家屬的情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。告知家屬定期為患者擦拭身體，保持清潔。指導(dǎo)家屬為患者選擇低鹽、低脂、低膽固醇的食物，準(zhǔn)備一些清淡容易消化的飲食，指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。（5）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行看康復(fù)鍛煉，可選擇慢走、瑜伽、深蹲、太極拳等，根據(jù)患者的身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每次運(yùn)動(dòng)30 min，每天1次，每次運(yùn)動(dòng)家屬均陪同，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到60 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用Morisky遵醫(yī)行為問卷評(píng)估患者的遵醫(yī)行為，共4條目，“有”計(jì)1分，“無(wú)”計(jì)0分，總分4分，≥3分為遵醫(yī)行為良好，評(píng)分與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)[6]。（2）采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，采用5分評(píng)價(jià)法，總分172分，評(píng)分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[7]。（3）采用一般自我效能量表（GSES）評(píng)估患者的自我效能，采用4分評(píng)價(jià)法，總分40分，評(píng)分與自我效能呈正相關(guān)[8]。（4）采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量量表（CQQC）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況6個(gè)維度，總分154分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。（5）采用體適能測(cè)試評(píng)估患者的體能情況，包括6MWT、抓背測(cè)試、起立行走測(cè)試、30 s椅子站立測(cè)試、30 s伸曲臂測(cè)試、座椅前伸測(cè)試[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為、自我效能、自我護(hù)理能力對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為、自我效能、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)體適能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)體適能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)定顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PCI術(shù)是治療CHD的首選方案，但術(shù)后患者的不良方式、藥物不良反應(yīng)、負(fù)面情緒及經(jīng)濟(jì)狀況等均會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果不佳，生活質(zhì)量降低[11]。因此，在PCI術(shù)后對(duì)CHD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)、改變不良方式、減少不良反應(yīng)對(duì)維持患者健康具有重要意義[12]。CCM是一種新型護(hù)理方式，以自我護(hù)理理論為框架，促使患者及其家屬參與共同護(hù)理中，與醫(yī)護(hù)人員成為一個(gè)護(hù)理集體，從而提高護(hù)理效果[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者護(hù)理后的遵醫(yī)行為、自我效能、自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，CCM能夠提高患者的自我效能，提高患者的遵醫(yī)行為，從而提高患者的自我護(hù)理能力[14]。表2中，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)體適能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明，通過CCM能夠提高患者的肢體能力及運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性及活動(dòng)范圍，改善各項(xiàng)機(jī)體能力[15]。從表3數(shù)據(jù)可知，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)定顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。CCM通過及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)、功能狀態(tài)，對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，然后制定針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并通過使患者及家屬參與到護(hù)理中，間接提高家庭支持，逐漸促使患者積極改善自身狀態(tài)，追求更高的生活質(zhì)量[3]。CCM干預(yù)能夠充分調(diào)動(dòng)患者及家屬參與護(hù)理的積極性，促使其護(hù)理知識(shí)及技能提高，幫助患者建立健康的生活方式，形成良好生活習(xí)慣[7]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠提高冠心病患者的自我效能及遵醫(yī)行為，并提高其自我護(hù)理能力，有利于改善患者介入術(shù)后的肢體能力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-21）