以微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

何仁芳　張朝梅

【摘要】 目的：分析以微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院治療的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例作為研究對象，根據(jù)采用護(hù)理方法不同回憶性分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理和以微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理，在所有患者術(shù)前及術(shù)后1、6、12個(gè)月采用AKS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能評分，并采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）及SF-36健康調(diào)查簡表對患者術(shù)前及護(hù)理后24個(gè)月的焦慮、抑郁及生存質(zhì)量情況進(jìn)行評價(jià)，并以調(diào)查問卷的形式對所有患者對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月AKS評分相比較，中長期延續(xù)護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中長期延續(xù)護(hù)理組患者術(shù)后12個(gè)月焦慮SAS、抑郁SDS評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后兩組間心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評分相比較，中長期延續(xù)護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者滿意度評分相比較，中長期延續(xù)護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理可以明顯提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量，改善患者焦慮抑郁狀況。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 延續(xù)護(hù)理； 生活質(zhì)量； 微信

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要性已得到共識(shí)。對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來說，康復(fù)訓(xùn)練是鞏固全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的重要方法，是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肌力的重要組成部分[1-2]。對全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來說，出院不是康復(fù)的結(jié)束，而是康復(fù)的開始[3]。延續(xù)護(hù)理是指從出院到家庭的護(hù)理延續(xù)，患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[4]。用微信類現(xiàn)代即時(shí)通信工具使醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士可以與患者零距離溝通，回答患者提出的問題，根據(jù)不同時(shí)段、不同患者的情況給予個(gè)性化的教育、指導(dǎo)，極大地提高了患者康復(fù)的依從性，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，并可以順利開展延續(xù)護(hù)理[5-6]。鑒于患者需要長時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，所以本研究回顧性分析2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的68例患者，采用微信類現(xiàn)代工具開展中長期延續(xù)護(hù)理的效果，分析采用微信類現(xiàn)代工具開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后中長期延續(xù)護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響，以期為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理提供高效、合理的中長期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年10月在第一人民醫(yī)院骨科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的68例患者作為研究對象，其中包括女56例，男12例，所有患者年齡47～84歲，平均（67.75±8.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為47～84歲；經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善者；首次進(jìn)行生物型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；中途不能堅(jiān)持進(jìn)行治療者；資料不完整者。

根據(jù)采用護(hù)理方法不同將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例患者回憶性分為兩組，兩組均34例，兩組患者的性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間、疾病種類等基本資料構(gòu)成情況相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法 （1）護(hù)理人員在患者出院時(shí)開展健康教育，并向患者及家屬詳細(xì)講解出院后康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施方法，使患者及家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性；（2）在患者出院時(shí)，詳細(xì)向患者講解如何填寫AKS膝關(guān)節(jié)評分表，在患者出院后1、6、12個(gè)月按照AKS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)情況進(jìn)行自評；

（3）護(hù)理人員在患者出院后1、6、12個(gè)月各進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，并提供相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 微信延續(xù)護(hù)理方法 延續(xù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，首先，建立延續(xù)護(hù)理微信群，群內(nèi)包括1名主管護(hù)士長、2名膝關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)生、2名康復(fù)護(hù)理護(hù)士和接受微信延續(xù)護(hù)理的延續(xù)護(hù)理組患者。在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者加入延續(xù)護(hù)理微信群并關(guān)注延續(xù)護(hù)理公眾號，并向患者及其家屬詳細(xì)講解建立微信群的目的，并指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注延續(xù)護(hù)理公眾號。延續(xù)護(hù)理組微信公眾號每天由康復(fù)護(hù)理護(hù)士至少發(fā)布1條膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的知識(shí)，或發(fā)布術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通、咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等均可以通過微信群開展，而且病友之間也可以通過微信群進(jìn)行疾病及康復(fù)相關(guān)交流。康復(fù)護(hù)理護(hù)士每周均應(yīng)通過微信了解每位患者的康復(fù)情況，并根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化的健康教育及訓(xùn)練指導(dǎo)，康復(fù)護(hù)理護(hù)士無法立即向患者解答的問題可以在咨詢醫(yī)生后再回答，若出現(xiàn)微信中無法回答或解決的問題，應(yīng)與患者采取預(yù)約復(fù)診的方法對患者進(jìn)行當(dāng)面解答和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評分標(biāo)準(zhǔn)（American knee society knee score，AKS）在兩組患者行置換術(shù)前以及術(shù)后1、6、12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能評分[7]，AKS評分包括膝評分和功能評分兩方面。膝評分又包括疼痛、活動(dòng)度和穩(wěn)定性3個(gè)小項(xiàng)；功能評分又包括行走能力和上下樓能力2個(gè)小項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，主要并發(fā)癥包括術(shù)后出血、假體脫落、褥瘡、下肢血管栓塞和肺栓塞。

采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表（HAD量表）對兩組患者術(shù)前及護(hù)理后24個(gè)月的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行評價(jià)，量表共包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均分為4級評分，D項(xiàng)代表抑郁，A項(xiàng)代表焦慮，總分0～7分為無抑郁或焦慮，總分8～10分為可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20為可能有明顯抑郁或焦慮。

采用SF-36生存質(zhì)量量表對患者術(shù)前及護(hù)理后12個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，量表包括36個(gè)條目，原始積分需轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分（百分制），轉(zhuǎn)化公式為：標(biāo)準(zhǔn)積分=（原始積分-該條目最低分值）×100/（該條目最高分值-該條目最低分值）。評分100分為生活質(zhì)量最佳，0分為生活質(zhì)量最差。

采用調(diào)查問卷的形式對所有患者出院12個(gè)月后的護(hù)理工作滿意程度進(jìn)行調(diào)查，問卷以評分形式對護(hù)理人員的隨訪工作進(jìn)行評分，0分為很不滿意，100分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者膝關(guān)節(jié)AKS評分情況

對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月AKS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前AKS評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月AKS評分相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 患者焦慮、抑郁情況

對所有患者手術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的焦慮HAD評分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前焦慮HAD評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后12個(gè)月焦慮HAD評分與術(shù)前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中長期延續(xù)護(hù)理組患者術(shù)后12個(gè)月焦慮HAD評分與常規(guī)護(hù)理組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

對所有患者手術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月的抑郁HAD評分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前抑郁HAD評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后12個(gè)月抑郁HAD評分與術(shù)前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中長期延續(xù)護(hù)理組患者術(shù)后12個(gè)月抑郁HAD評分與常規(guī)護(hù)理組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3 患者對護(hù)理工作滿意度情況

對所有患者護(hù)理12個(gè)月后對護(hù)理工作滿意度評分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組患者滿意度評分相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者滿意度相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.4 患者生活質(zhì)量情況

對兩組患者術(shù)前及護(hù)理12個(gè)月后生存質(zhì)量測定量表評分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，患者術(shù)前兩組間心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后兩組間心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評分相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理工作可以為患者出院后提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)，了解患者病情的同時(shí)保障治療效果，提高對患者的健康教育效果，甚至可以避免某些疾病的復(fù)發(fā)，常規(guī)傳統(tǒng)健康教育以宣傳冊、講座、電話隨訪等方式為主，開展的效果較差，所以做好患者出院后的護(hù)理工作是提高患者治療效果的重要內(nèi)容[8-9]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)，膝關(guān)節(jié)評分顯示，康復(fù)的效果反而不如出院前。復(fù)診時(shí)經(jīng)常有患者提出，出院后缺乏指導(dǎo)的連續(xù)性。

隨著智能手機(jī)的普及，通過微信開展患者延續(xù)性護(hù)理是一個(gè)新的思路[10]，通過微信可以使患者獲得更多疾病相關(guān)的知識(shí)[11-12]。醫(yī)護(hù)人員將通俗、實(shí)用的疾病相關(guān)知識(shí)和信息通過微信傳遞給患者，不但操作簡單、省時(shí)，而且可以滿足患者足不出戶就能獲得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育信息的需求，通過微信交流的延續(xù)性護(hù)理可以增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高患者對治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高治療和康復(fù)效果，提高患者對醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度[13-14]。

本研究采用微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，并且可以明顯改善患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量，且效果同樣明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理方法相比，具患者對護(hù)理工作的滿意度更高。從而筆者認(rèn)為，采用微信為媒介的中長期延續(xù)護(hù)理非常適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-29）