國有企業辦醫療機構發展改革問題探索

范明

摘 要：隨著當前國有企業改革不斷深入，國有企業醫院市場化化改革刻不容緩。因諸多歷史原因，國企辦醫發展進程中形成或積累了一些問題，嚴重影響了企業醫院持續健康發展，剖析阻礙因素并有效解決這些問題是我們當前國企醫院改革試驗工作中的根本落腳點。

關鍵詞：國企辦醫問題 對策

國有企業辦醫院有著鮮明的時代印跡，在我國經濟建設各時期，對保障企業職工、地方群眾的身體健康起到了積極作用。但大部分醫院存在著起步低、管理滯后、市場化機制缺乏、投入不足等問題依然具有普遍性。因此，分析探究國企辦醫發展過程中存在的問題，有針對性地采取相應手段或措施有效應對或化解這些不利因素，對今后自身發展顯得尤為重要。

一、國企醫院發展中存在的問題

據不完全統計，我國國有企業醫院大致有三千多家，幾乎大部分的國企均不同形式的下設或存在不同等級的醫院，地域分布十分廣泛，經營情況各有差異，且數據很難統計。以某大型央企醫院為例，2016年該企業為下屬248家醫院、社區醫院、衛生服務站共補貼約30億元，才能保證所有醫療機構不虧損，國企醫院經營效益不容樂觀。

（一）國企醫院起步低、規模小

由于我國長期以來醫療資源緊缺，供給嚴重不足，而國企涉及行業、產業、人員眾多且分布廣泛，這些醫院作為功能性服務保障機構才不斷建設和發展。由于考慮到資源分布、環境保護等因素，很多國有企業選址一般在比較偏遠的地方，同時國企主要精力還是在主業發展，而醫療機構只作為配套，從設立之初的就存在病種單一、醫技設備配置低等問題，醫務人員診療水平也得不到相應發揮和提高，而且國企醫院大都附屬于企業的生活后勤服務系統，其自身生存和發展主要靠企業撥款，抑制了企業醫院的發展活力。

（二）管理體制、機制落后

國企辦醫普遍存在醫企不分、責權不清等問題。醫院作為國企的配套后勤機構，其人、財、物等事無巨細均由母體企業包辦，醫院在運營管理上缺乏自主性；其次是權責主體不清晰，存在著政府醫療管理部門和母體企業雙重管理的情況，國有資產保值增值責任不明確；第三是產權管理落后，用母體管理體制機制套用醫院管理，醫技要素管理不能適用于醫院發展，醫院團隊無法自主行使主動權，容易造成對經營結果無從負責的結果。

（三）發展動力不足

過去醫院經營可以藥養醫，但兩票制的推出使其不可持續，導致企業醫院收入明顯下降，但企業醫院目前又并不具備公立醫院收入虧損的彌補渠道；企業醫院受到總額預付影響，與公立醫院相比，缺乏醫保政策傾斜；企業醫院設立的社區衛生服務機構可能補償不到位；再者，國有母體的人事薪酬體系及觀念嚴重制約醫院自主選人、用人、留人；很過國企把收支兩條線作為醫院的管控手段，醫務人員工資延緩、流動資金侵占也時常發生。以上種種內外因素，造成了企業醫院運營難度加大，發展動力不足的問題。

（四）沒有形成市場化的競爭意識

當今醫療行業的競爭已日益激烈，公立醫院無論是醫技水平還是軟硬件配置遠遠超過了國企醫院，國企職工、地方群眾對良好醫療服務的需求在國企醫院已不能得到滿足。但在這樣背景下，仍然有些國企醫院沒有危機意識，有些人還抱有指望母體企業補貼生存的想法，沒有意識主動形成自身發展的戰略思路，不能積極主動推動市場化體制機制改革，長此下去將會逐步被市場所淘汰，進而造成國有資產損失。

（五）籌資渠道單一局限

醫院屬于重資產配置，需要大量的資金投入才能使其不斷提升醫療服務水平。曾幾何時的國企醫院，靠補貼已成為慣性，只有少部分是在靠自身發展積累資金的同時推動醫院改制，解決資金、人才引入等，進而不斷壯大，而大部分在這方面都沒有暢通的融資籌資渠道，完全靠母公司的費用支持維持經營，逐步走向沒落。

（六）競爭環境不斷加劇

近幾年，我國醫療服務多元供給格局已基本形成了市場和政府的共識；政府財政不斷加大公立醫院投入，并積極出臺鼓勵公立醫院機制改革的扶持發展政策；國家同時也對其他主體舉辦醫院加快開放，社會主體辦醫的新型醫療服務機構層出不窮，民營專科、民營綜合、中外合資醫院等盈利性醫療機構不斷沖擊醫療服務市場。可見國有企業醫院的外部生存環境也正不斷惡化。

二、國企辦醫發展路徑淺議

國企醫療機構應緊緊抓住本輪國企改革機遇，努力破解企業醫院未來發展中面臨的難題，不做國有企業參與市場競爭的包袱，充分挖掘自身潛力和優勢，摸索出一條使自身發展壯大的道路。

（一）加快改革步伐，明晰產權關系

國有企業辦醫療機構，或多或少的存在著法人和非法人兩種機構并存的現象，而且非法人機構占比較多，例如工礦企業的醫療門診部，本身沒有在工商管理部門辦理注冊登記，其日常運營所需的門診病房、醫務人員、診斷設備等均屬于母體企業資產，經營管理往往得不到重視。如遇醫院實施提升改造，或因母體企業經營效益問題而無法實現再投入，進而制約醫療機構的發展。因此，加快這部分醫療機構法人主體的建設，使之人、財、物等要素進一步明晰，對未來醫療資源整合、提升醫療服務水平、確保資產保值增值等方面顯得尤為重要。

（二）加快國企醫療資源整合，充分發揮協同效應優勢

國企辦醫屬于企業辦社會職能的范疇，為了有效防控國有資產流失，國務院國資委于2016年出臺了企業辦社會職能剝離的意見（國發[2016]19號），給出了“移交地方”、“關停撤編”、“改制重組”、“集中管理”四種剝離方式。然而在具體實踐中，由于國企醫院大多數都處于虧損狀態，前三種剝離方式均存在諸多障礙，例如：地方政府編制有限，財政預算壓力較大；關停之后企業職工醫療保障沒有依靠，人員安置、資產處置工作棘手；醫院重組改制監管審批存在不確定性，社會資本短期無法引入等問題。

因此“集中管理”或成操作性較強的主流方式，可盡快將一定區域內國有企業下屬醫療機構整體打包，將資產注入給以健康醫療為主業的企業集團，由產權接收主體實施統一集中管理，徹底實現資產、業務、人員的全部轉移，這樣既能完成企業辦社會剝離任務，還可實現醫療資源整合后的協同、專業發展。

（三）重構國企辦醫市場化服務體系

2016年10月25日，中共中央、國務院印發了實施《“健康中國2023”規劃綱要》，國有企業應積極響應與落實黨和國家有關健康產業發展的重大戰略部署，抓住健康中國建設的歷史性機遇，以市場消費需求為導向，以集中整合的醫療機構為基礎，按照“盤活存量+發展增量”的戰略思維重構國有企業醫療健康產業體系。建議結合醫療健康產業鏈的合理布局并參考國內外成熟醫療產業機構的業務構成，打造以醫院經營為核心，以健康體檢、區域檢測、醫藥器械物流、康復養老、后勤物業管理、互聯網醫療等市場化服務機構為支撐的多元化健康產業體系，通過市場化的服務方式實現各產業彼此之間緊密配合、互利共贏的協同發展格局，更好的使國企醫療管理平臺變成國內領先、國際知名醫療健康服務機構，為地方經濟社會發展做出重要貢獻。

（四）轉變國企辦醫現代化管理理念

一要建立高效的市場化管理機制，建立完善現代企業法人治理結構和集中管控制度體系，應以市場需求為導向，打破原來國企醫療機構人浮于事、效率低下、機制僵化的工作習慣，結合醫療健康行業特點，實施精細化管理，有效地運作醫院內人、財、物、信息等各項管理要素，及時調整服務功能，保證資源的合理分配，提高資源的利用率。二要建立市場化的用人激勵機制，對新設醫療健康機構，之初就建立完全市場化機制；對醫院應大膽推進內部人事、分配制度改革，引入競爭激勵機制，采取績效優先、優勞優得、多勞多得的分配原則，形成人員能上能下、充滿活力的考核機制，以此提升醫療服務水平，進而帶動醫療健康產業全面發展。三是強化資本經營的運作理念，產業為本，金融為器，資本是資產實現增值保值的血液，應該流動在產業項目發展的全過程。只有資本與產業相互融合、互動驅動，才能迸發強有力的擴大效應。做大做強醫療健康產業必須秉承這一理念，通過合理引入社會資本進而推動醫療健康產業布局，采取有針對性的系列制度與機制安排，逐漸形成醫療健康產業機構的生存和發展內生力量，可以使得醫院機構徹底走出原來經營困境，步入良性發展的上升通道，也會給新生的產業運營機構在經營發展初期就得到更多渠道的資金支持，有效推動協同發展。

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