綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響效果觀察

李俊　劉春梅　唐玉梅

【摘 要】目的：分析綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響效果。方法：選擇我院2016年5月至2017年6月期間收治的重癥腦外傷術后昏迷患者64例，依據護理模式差異性將所有患者均分兩組。開展基礎護理的32例患者為參照組，開展綜合護理干預的32例患者為研究組，最后比對護理效果。結果：比對兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率，研究組（3.1%）較比參照組（31.2%）更低，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，統計學意義存在。比對兩組患者的GCS評分，研究組改善更為顯著，與參照組比對后差異呈P<0.05，統計學意義存在。結論：重癥腦外傷術后昏迷患者應用綜合護理干預，不僅可以使壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，同時可以使預后得以改善，可在臨床上進一步普及。

【關鍵詞】綜合護理干預；重癥腦外傷術后昏迷；者壓力性損傷發(fā)生率；預后；影響

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

此研究選擇我院近一年（2016年5月至2017年6月）收治的重癥腦外傷術后昏迷患者64例，對其實施綜合護理干預的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息

此次研究抽取的重癥腦外傷術后昏迷患者64例，收治時間為2016年5月至2017年6月。將所有患者依據治療方法差異性均分研究和參照兩組，患者各32例。研究組中，男性患者、女性患者分別為21例、11例，經核實后最大年齡為82歲，最小年齡為28歲，中位年齡統計后為（62.35士9.66）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為22例、10例，經核實后最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，中位年齡統計后為（61.15士9.87）歲。在統計軟件SPSS19.0中將研究組和參照組重癥腦外傷術后昏迷患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數據結果統計學意義未產生。

1.2 納入和剔除標準[1]

納入依據：所有患者的疾病與《現代顱腦損傷學》的診斷標準相符；所有患者均接受手術治療；患者的疾病由顱腦CT和MRI確診；存在顱腦外傷史；患者的資料完整。

剔除依據：伴有胸腔大出血征象；伴有嚴重心、肝和腎疾病；術后伴有嚴重并發(fā)癥；存在手術禁忌證；伴有高血壓和腦腫瘤疾病等。

1.3 護理流程

兩組患者入院后均事先接受開顱手術，完成手術后配合對癥治療，如：降顱腦壓、腦保護和抗感染等。之后予以參照組患者基礎護理，對其生命體征和病情變化嚴密監(jiān)測，若患者無壓力性損傷，每隔2小時進行一次翻身，若患者的局部皮膚不佳，每隔1小時進行一次翻身。若患者發(fā)生壓力性損傷，定時翻身的同時需利用消毒水對傷口進行清洗，之后利用無菌紗布將其覆蓋。在翻身期間需確保輕柔的動作，防止引發(fā)再次損傷。研究組患者則開展綜合護理干預，詳情流程為：①預防護理。告知家屬需適當對患者進行按摩，這樣可以使壓迫感得以緩解。之后將8kg干燥后的油菜籽放入純棉布袋，縫合后防止肩胛至臀部，這樣不僅可以讓患者的受壓部位保持在干燥狀態(tài)，同時可以使局部壓力得以緩解，從而對壓力性損傷進行有效預防[2]。②壓力性損傷護理。若患者發(fā)生壓力性損傷，但未發(fā)生壞死組織，可利用氯化鈉對其創(chuàng)面進行沖洗，之后配合水凝膠活性敷料將其覆蓋，使患處皮膚保持濕潤的同時避免細菌的入侵，與此同時可以為患者傷口提供良好好的愈合環(huán)境。若患者的壓力性損傷為Ⅱ至Ⅲ期，完成沖洗后結合患者的實際情況對泡沫敷料進行合理選擇，之后進行覆蓋。就Ⅲ期壓力性損傷患者而言，選取的泡沫敷料需確保具有較強的吸收滲液能力，這樣不僅可以使更換次數減少，同時可以防止周圍組織撕扯。若患者屬于Ⅳ期壓力性損傷，需事先清潔創(chuàng)口，若創(chuàng)口可見膿性分泌物和壞死組織，可配合手術器械使用，之后利用愈合凝膠將其覆蓋。若創(chuàng)口對皮下脂肪和相關組織造成累及，需利用外科手術清創(chuàng)聯合封閉治療，從而加快創(chuàng)面愈合速度。

1.4 指標的判定[3]

對兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率進行統計，之后利用格拉斯哥量（GCS）表對患者的預后情況進行評估，主要內容為：肢體運動、語言反應和睜眼反應等，總分共計15分，得分越高則說明患者的恢復越優(yōu)。

1.5 卡方和T值的檢驗

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，壓力性損傷發(fā)生率的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，GCS評分的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以T值檢驗，結果證實后差異呈P<0.05，則表示統計學意義產生。

2 研究結果

2.1 綜合護理干預和基礎護理后的壓力性損傷發(fā)生率

比對研究組和參照組護理后的壓力性損傷發(fā)生率，前者3.1%低于后者的31.2%，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，產生了統計學意義，表1為詳細數據，展開如下。

2.2 綜合護理干預和基礎護理后的GCS評分

研究組患者應用綜合護理干預后，GCS評分為（13.43±1.57）分，參照組患者應用基礎護理后，GCS評分為（11.68±3.29）分，組間數據結果證實后差異呈P<0.05，產生了統計學意義，T=2.7156。

3 討論

重癥腦外傷具有較快的病情發(fā)展，治療效果不是十分理想，在一定程度上會提升致殘率和死亡率。通常情況下，重癥腦外傷較易引發(fā)壓力性損傷，引發(fā)因素與局部組織長時間受壓致使血液循環(huán)發(fā)生異常存在相關性，其不僅會使患者的痛苦和醫(yī)療花費增加，同時致使其病情加重，若不能采取有效的處理措施會引發(fā)患者死亡[4]。由此可見，在治療期間配合有效的護理措施具有重要意義。此次結果顯示：應用綜合護理干預的研究組，壓力性損傷發(fā)生率3.1%明顯低于基礎護理的參照組31.2%，與此同時，GCS評分改善也明顯優(yōu)于參照組，這一研究結果足以證實了綜合護理干預較比基礎護理更具優(yōu)勢。

綜上總結，重癥腦外傷術后昏迷患者應用綜合護理干預，不僅可以使壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，同時可以使預后得以改善，可在臨床上進一步普及。

參考文獻

湯必群.綜合護理干預對重癥腦外傷術后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：189-190.

程偉榮.早期分級康復護理對重癥腦外傷昏迷患者預后及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：42-43.

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