不同換藥間隔時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口愈合的影響

陽(yáng)翠芳

【摘 要】：目的：分析不同換藥間隔時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒傷口愈合的影響。方法：將2016年4月至2017年9月在我院行清創(chuàng)縫合術(shù)的患兒100例納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)抽取的方式將其分為分析組（50例）與對(duì)照組（50例），分析組患兒在術(shù)后1天和2天換藥，之后每3天換藥1次，對(duì)照組患兒術(shù)后每天換藥1次，對(duì)比兩組患兒傷口愈合情況。結(jié)果：分析組患兒傷口Ⅰ期傷口愈合率（84.0%）較對(duì)照組（54.0%）更高，傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，組間比較P<0.05；兩組患并發(fā)癥發(fā)生率相比P>0.05。結(jié)論：清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥間隔時(shí)間與傷口愈合情況具有直接關(guān)聯(lián)，術(shù)后1天和2天換藥，之后每3天換藥1次更利于傷口的愈合。

【關(guān)鍵詞】：清創(chuàng)縫合術(shù)；換藥；傷口愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

清創(chuàng)縫合術(shù)是治療開(kāi)放性外傷的有效方法，在術(shù)后往往還需實(shí)施抗感染治療和無(wú)菌換藥。傷口換藥是急診外科中最基本的操作之一，相關(guān)研究認(rèn)為換藥間隔時(shí)間與傷口愈合密切相關(guān)。本次實(shí)驗(yàn)選取2016年4月至2017年9月在我院行清創(chuàng)縫合術(shù)的100例患兒為研究對(duì)象，就不同換藥間隔時(shí)間對(duì)患兒傷口愈合的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年9月在我院行清創(chuàng)縫合術(shù)的患兒100例納入本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)抽取的方式將其分為分析組（50例）與對(duì)照組（50例）。分析組中男性29例，女性21例；年齡3—10歲，平均（5.6±1.1）歲；四肢傷22例，頭面部傷16例，軀干傷12例；傷口長(zhǎng)度1—15cm，平均（6.4±1.9）cm；深度0.5—3.2cm，平均（1.3±0.3）cm；受傷至入院時(shí)間30min—15h，平均（5.7±1.1）h。對(duì)照組中男性31例，女性19例；年齡3—10歲，平均（5.7±1.1）歲；四肢傷21例，頭面部傷15例，軀干傷14例；傷口長(zhǎng)度1—17cm，平均（6.5±1.8）cm；深度0.4—3.3cm，平均（1.2±0.3）cm；受傷至入院時(shí)間35min—17h，平均（5.8±1.2）h。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示分析組、對(duì)照組患兒以上基線資料的差異不顯著，P>0.05，本次實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

兩組患兒在術(shù)后均給予抗生素以預(yù)防感染，換藥工作由同一治療小組完成。具體換藥步驟：以鑷子取出內(nèi)層紗布，將其用生理鹽水或酒精或碘伏浸濕；之后用酒精或碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理；以敷料覆蓋傷口，采取雙層浸有碘伏或碘伏的小方紗覆蓋傷口，然后覆蓋無(wú)菌紗布6至8層，并對(duì)其進(jìn)行固定。對(duì)照組患兒在手術(shù)后每天換藥一次，并囑咐混濁保持敷料干燥、衛(wèi)生，如敷料意外弄濕則需及時(shí)更換，至7至14天拆線。分析組患兒在術(shù)后第1天和第2天均換藥1次，第3天開(kāi)始每3天換藥1次，直至7至14天拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析組、對(duì)照組患兒傷口愈合情況。Ⅰ期愈合：創(chuàng)緣對(duì)合良好，局部未見(jiàn)血腫、組織壞死、感染等情況，恢復(fù)速度較快，恢復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)面缺損較小或未出現(xiàn)缺損；Ⅱ期：患兒創(chuàng)緣對(duì)合不佳，恢復(fù)速度較慢，恢復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)面存在較大缺損；患兒Ⅲ期：患兒創(chuàng)口出現(xiàn)感染、血腫、組織壞死等情況，需延遲縫合時(shí)間。

1.3.2 比較分析組、對(duì)照組患傷口愈合時(shí)間。

1.3.3 比較分析組、對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)分析組、對(duì)照組患兒相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差（）標(biāo)示，實(shí)行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）標(biāo)示，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，在P<0.05時(shí)提示組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分析組、對(duì)照組患兒傷口愈合情況對(duì)比

分析組患兒傷口Ⅰ期傷口愈合率（84.0%）明顯高于對(duì)照組（54.0%），組間比較P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 分析組、對(duì)照組患兒傷口愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒傷口愈合時(shí)間為（7.1±1.1）d，對(duì)照組患兒傷口愈合時(shí)間為（8.6±2.0）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示t=4.647，P=0.000。

2.3 分析組、對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患兒各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P>0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

清創(chuàng)縫合術(shù)在外傷的治療中應(yīng)用較廣，該術(shù)式能通過(guò)清理傷口，使傷口保持清潔，以加快其愈合速度。傷口換藥是外科治療中的基本操作，其目的在于了解傷口情況，及時(shí)清除傷口壞死組織和分泌物，確保引流暢通，并預(yù)防感染，促進(jìn)傷口的愈合。多數(shù)患兒在實(shí)行清創(chuàng)縫合術(shù)后會(huì)出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，如不及時(shí)處理可引起細(xì)菌大量繁殖，增加了發(fā)生感染的幾率，且不利于組織的修復(fù)。同時(shí)，血痂的形成會(huì)壓迫傷口，不利于傷口組織的生長(zhǎng)，并可降低局部抵抗力，引起炎性反應(yīng)。因此，換藥質(zhì)量直接關(guān)系到傷口的愈合。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為換藥時(shí)間以每天一次為佳，如間隔時(shí)間太長(zhǎng)則不利于傷口的愈合，但隨著研究的深入，部分臨床醫(yī)生認(rèn)為頻繁換藥反而對(duì)傷口愈合不利，頻繁換藥可反復(fù)牽拉和刺激傷口，致使局部免疫再生能力降低，增加了細(xì)菌入侵傷口的幾率。本次實(shí)驗(yàn)表明，采取術(shù)后1天和2天換藥，之后每3天換藥1次的方法較每天換藥更利于患兒傷口的愈合，其Ⅰ期傷口愈合率高達(dá)84.0%，且愈合愈合時(shí)間大幅縮短，兩組以上指標(biāo)的差異具有顯著性（P<0.05），兩組患兒感染、壞死、血腫、肉芽增生的發(fā)生率接近（P>0.05），本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于王新艷、劉知韜的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見(jiàn)，清創(chuàng)縫合術(shù)后傷口的愈合與換藥間隔時(shí)間密切相關(guān)，需改良換藥時(shí)間以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

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