復(fù)方樟柳堿聯(lián)合艾灸治療大齡兒童弱視的臨床研究

徐燕萍 鐘佩 韋美榮

【摘 要】目的 觀察復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合眼部艾灸治療大齡兒童（10-18歲）弱視的臨床療效。方法 將門診確診的40例10-18歲的大齡弱視兒童根據(jù)弱視程度、弱視類型、年齡等配成對子，分為治療組和對照組各20例。治療組在對照組單純傳統(tǒng)物理治療基礎(chǔ)上予復(fù)方樟柳堿注射液2ml患眼顳淺動脈旁皮下注射，聯(lián)合眼部艾灸，1次/天，14天為1療程，間歇14天后繼續(xù)第2療程，共3個療程。治療前、后評估視力及P-VEP的結(jié)果。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用卡方檢驗。結(jié)果 （1）治療組治療3個月后視力提高明顯好于對照組（P <0.05 ）。（2）治療后兩組間P-VEP對比，治療組P-VEP的潛伏期較短，振幅較高，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05 ）。（3）治療組的療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射聯(lián)合艾灸治療大齡兒童弱視可以提高療效。

【關(guān)鍵詞】：弱視、復(fù)方樟柳堿、艾灸、大齡兒童

【中圖分類號】R988 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

0 引言

弱視是視覺發(fā)育相關(guān)性疾病（1），以往認為對于超過了視覺可塑性時期的大齡兒童弱視是無法治療的，但通過Fronius等（2-3）推測人類視覺系統(tǒng)的可塑性可延至終生。目前對于弱視治療多為傳統(tǒng)治療方案，如屈光矯正、遮蓋、弱視治療儀（紅閃、后像治療、精細目力訓(xùn)練），但對于大齡兒童弱視治療起效慢，效果差。筆者對傳統(tǒng)弱視治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方樟柳堿穴位注射及眼部艾灸的治療方案進行臨床研究，上述聯(lián)合方案對大齡兒童弱視的治療獲得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例來源于本院門診就診患者，均由專人進行裸眼視力、矯正視力、眼位、眼前節(jié)、眼底、注視性質(zhì)等檢查，排除器質(zhì)性病變，年齡10-18大齡兒童中，共40例（64眼）確診弱視患者（屈光不正性、屈光參差性），其中男24例。女16例。根據(jù)治療方案不同分為對照組與治療組各20例。對照組為單純物理治療：屈光矯正、遮蓋、弱視治療儀（紅閃、后像治療、精細目力訓(xùn)練）；治療組在單純物理治療基礎(chǔ)上聯(lián)予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml患眼顳淺動脈旁皮下注射，聯(lián)合眼部艾灸15分鐘治療。兩組患者年齡、弱視類型、弱視程度無顯著性（P>0.05）。

1.2 檢查方法

用國際標準視力表評估視力（裸眼與矯正），治療前、治療后檢測矯正視力及P-VEP并記錄結(jié)果。

1.3 治療方法

對照組：傳統(tǒng)弱視治療：屈光矯正、遮蓋、弱視治療儀（紅閃、后像治療、精細目力訓(xùn)練）。治療組：在對照組單純物理治療基礎(chǔ)上予復(fù)方樟柳堿注射液2 ml患眼顳淺動脈旁皮下注射，聯(lián)合眼部艾灸（15分鐘），1次/天，14天為1療程，間歇14天后繼續(xù)第2療程，共3個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準

檢查均由同一醫(yī)師在同一檢查室采用同一視力表及同一儀器進行。（1）基本治愈：矯正視力恢復(fù)到0.9或以上；（2）進步：矯正視力增進2行以及2行以上；（3）無效：矯正視力退步、不變或僅提高1行（4）。基本治愈、進步均為有效。

2.2 統(tǒng)計學分析：兩組治療有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。

2.3 治療前后結(jié)果比較

治療組經(jīng)過治療，矯正視力提高有效18眼（基本治愈6眼，進步9眼），無效13眼；對照組矯正視力提高有效7 眼（基本治愈2眼，進步5眼），無效26眼。經(jīng)卡方檢驗分析，差異有統(tǒng)計學意義（X=9.120 P=0.004），表1。治療后治療組P-VEP的P100潛伏期（TC）較對照組縮短，振幅（AC）較對照組上升，兩兩比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性意義（P<0.05），表2。

3 討論

周榮芬等（5）通過彩色多普勒超聲研究發(fā)現(xiàn)弱視患兒視網(wǎng)膜中央動脈收縮期血流速度明顯降低，舒張末期血流速度下降及阻力指數(shù)上升。說明其供應(yīng)的遠端眼球組織血液供應(yīng)不良。而視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜血循環(huán)系統(tǒng)的主要供應(yīng)血管，從弱視外周發(fā)生說表明弱視兒童雖無器質(zhì)性病變，但視網(wǎng)膜存在血流灌注不良。陸孟婷（6）等觀察到注射復(fù)方樟柳堿后，視網(wǎng)膜中央動脈收縮期峰值流速（PSV ）與基礎(chǔ)值比較差異有意義。復(fù)方樟柳堿為復(fù)方制劑，其組份為：每1ml含氫溴酸樟柳堿0.1m g，鹽酸普魯卡因10m g，輔料為氯化鈉（注射用），其應(yīng)用于缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變的治療，療效較為顯著（7）。通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血流供應(yīng)，促進缺血組織迅速恢復(fù)（8）。眼部艾灸可通過改善眼部血液循環(huán)，滋養(yǎng)視神經(jīng)，改善和激活視路，從而提高視力，恢復(fù)雙眼單視功能（9）。兩者協(xié)同在眼部的作用，共同改善眼局部的血液循環(huán)，增強視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜組織的新陳代謝，改善視網(wǎng)膜中央動脈血供，同時通過調(diào)整高級神經(jīng)活動來降低視皮質(zhì)對弱視眼的抑制作用，提高對物理療法的敏感性及綜合的治療效果。本組病例中年齡范圍在10-18歲，經(jīng)治療3個月后觀察，對照組治療有效率21%，治療組有效率達58%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；治療后治療組P-VEP的P100潛伏期（TC）較對照組縮短，振幅（AC）較對照組上升，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性意義（P<0.05）。本研究表明復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射聯(lián)合眼部艾灸及物理療法治療大齡兒童弱視的療效優(yōu)于單純使用物理療法治療。但該研究僅觀察3個月效果，提示短期療效顯著，至于其遠期療效及具體機制仍有待進一步研究。

參考文獻

Keorpes L.Visual Processing in Amlyopia： Animal Atudies[J].Strabismus，2006，14（1）：3-10.

EI Mallah MK.Chakravarthy U.Hart PM Amblyopia：is visual less permanent[J]. Br J Ophthalmal，2000，84：952.

Fronius M，Bachert I，Luch tenberg M. Electronic monitoring of occlusion treatment for amblyopia in patients aged 7 to 16 years Graefes Arch ClinExp Ophthalmol2009，247（10）：1401-1408.

張松，潘勇，葛軍.大齡兒童弱視69例療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2014，18（04）：133-134.

周榮芬，楊漪，房勤茂，李景勝.弱視眼血流的彩色多普勒超聲研究.中國超聲診斷雜志；2001；2（10）：416.

陸孟婷，陶永賢，李平華，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合物理療法治療弱視的觀察研究.醫(yī)學參考 2008；1（3）：13

徐琪，趙秀麗.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用研究進展.中國臨床藥理學雜志；2017，33（9）：861-864.

公有泉.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者屈光狀態(tài)調(diào)查[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2010，10（5）：69-70.

沈媛，張小林，董麗潔，張海龍.艾灸聯(lián)合綜合療法治療大齡兒童弱視療效分析.中國斜視與小兒眼科雜志；2013，21（1）：28-33.