子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條在剖宮產后出血中的效果評價

王娟

【摘 要】目的 探究對剖宮產后出血患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條的效果，為臨床提供指導。方法 以2015年3月11日至2017年12月23日我院79例剖宮產后出血患者為觀察對象，結合干預方式的不同將其分為實驗組（49例，應用子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療）、對照組（30例，應用子宮動脈上行支結扎治療）。研究對比實驗組和對照組患者的總有效率、陰道出血量及輸血率。結果 實驗組患者總有效率（95.92%）相比對照組（73.33%）明顯更高，P<0.05；實驗組患者術中出血量[（899.24±325.61）ml]、術后24h出血量[（2.96±0.67）ml]相比對照組[（1201.28±312.32）ml、（567.24±102.61）ml]明顯更少，P<0.05；實驗組患者輸血率（4.08%）相比對照組（26.67%）明顯更低，P<0.05。結論 對剖宮產后出血患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條的效果更佳，更有助于增強止血效果，減少陰道出血量。

【關鍵詞】剖宮產；出血；子宮動脈結扎；宮腔填紗；效果

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

出血屬于剖宮產的常見并發癥[1]，若不及時對患者實施有效干預，嚴重者需切除子宮，部分患者甚至危及生命安全，因此，對剖宮產后出血患者實施有效止血干預十分重要[2-3]。我院對剖宮產后出血患者分別實施子宮動脈上行支結扎治療、子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療，以探究子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療的效果，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

經我院醫學倫理委員會批準以及79例患者或家屬同意后開展研究，以2015年3月11日至2017年12月23日我院79例剖宮產后出血患者為觀察對象，結合干預方式的不同將其分為實驗組（49例）、對照組（30例）。

實驗組49例患者年齡為20-42（29.75±5.73）歲，初產婦、經產婦分別為29（59.18%）、20（40.82%）例；孕周為36至41周，平均為（39.24±0.32）周；孕次為1至5次，平均為（2.54±0.16）次。

對照組30例患者年齡為21-41（29.68±5.69）歲，初產婦、經產婦分別為18（60.00%）、12（40.00%）例；孕周為37至41周，平均為（39.30±0.31）周；孕次為1至6次，平均為（2.60±0.20）次。

實驗組和對照組的資料經對比顯示統計值P>0.05，可對比。

納入標準：（1）患者均符合剖宮產指征；（2）患者年齡大于或等于20歲；（3）患者臨床資料完整，自愿參與研究。

排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全者；（2）精神性疾病患者；（3）臨床信息不全者。

1.2 方法

對照組30例患者應用子宮動脈上行支結扎治療，手術醫師對患者子宮下段進行牽拉處理，于剖宮產下段切口下緣處對其實施穿刺（使用1號微喬線），穿過子宮肌層直至子宮側動靜脈叢最外側闊韌帶無血管處，再向前穿刺，并使用同一方法按照相反的步驟進行穿刺，以完成對側結扎。

實驗組49例患者應用子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療，子宮動脈上行支結扎的處理方法同對照組患者，同時，對患者實施宮腔填塞紗條治療，即對大腹紗實施高溫消毒處理后，對其實施“8”字型縫合打結（使用10號絲線），以穩固，然后將其浸泡在溫鹽水內，撈起壓干水分后，從患者宮角、宮體開始，經患者宮頸口將紗條送至患者陰道內部，同時對子宮下段、宮頸口以及切口周圍實施填塞，確定產婦未出現持續性出血癥狀后，對其實施縫合操作。術后，對患者腹部手術切口實施加壓包扎，并用沙袋壓迫6h，遵醫囑對患者使用相關抗生素。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標

研究對比實驗組和對照組患者的總有效率、陰道出血量及輸血率。

1.3.2 評估標準

治療后，若患者各項生命體征指標恢復正常，且出血癥狀完全消失為顯效；若患者各項生命體征指標基本恢復，出血癥狀顯著緩解，出血量得到控制，偶爾可見少量出血，但不影響患者的生命安全為有效；未達到有效標準或出現加重現象為無效[4]；總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統計學分析

選擇統計學軟件（SPSS21.0）進行指標對比，計量資料（，陰道出血量）或計數資料（%，總有效率及輸血率）的統計學方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 對比分析實驗組和對照組患者的總有效率

實驗組患者總有效率（95.92%）相比對照組（73.33%）明顯更高，P<0.05，如表1：

2.2 對比分析實驗組和對照組患者的陰道出血量

實驗組患者術中出血量[（899.24±325.61）ml]、術后24h出血量[（2.96±0.67）ml]相比對照組[（1201.28±312.32）ml、（567.24±102.61）ml]明顯更少，P<0.05，如表2：

2.3 對比分析實驗組和對照組患者的輸血率

實驗組患者輸血率（4.08%）相比對照組（26.67%）明顯更低，P<0.05，如表3：

3 討論

剖宮產后出血屬于臨床產科常見的危急癥，為保證患者的生命安全，需及時對患者實施止血治療[5]。子宮動脈上行支結扎、宮腔填塞紗條均屬于臨床治療剖宮產后出血的常用手段。

本研究對剖宮產后出血患者分別實施子宮動脈上行支結扎治療、子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療，研究發現，對患者實施聯合治療的效果明顯更優，出現該現象主要是由于單純對患者實施子宮動脈上行支結扎需耗費較長的時間，且手術風險較高，為盡快止血，較多學者常建議對患者實施聯合干預[6]，而對患者使用宮腔紗布填塞治療主要是指借助紗布填塞壓迫創面，在短時間內可讓大量血小板集聚，產生血栓，并能促使機體釋放凝血因子，加速凝血，同時，可有效增加對產婦子宮感受器的刺激，促進患者子宮收縮，并可在一定程度上直接壓迫胎盤的剝離面，有助于加快止血[7-8]。但為保證止血效果，在對患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療時，應注意以下事項[9]：（1）在手術前，手術醫師應做好手術標記，對血管主、支路進行區分，在對患者實施穿刺進針時，應注意繞開闊韌帶血管區域。（2）在對患者實施結扎操作時，應盡量將患者子宮提出腹腔外，以免損傷膀胱、輸尿管及鄰近組織。（3）在對患者實施宮腔紗條填塞時，應注意控制好紗布進入陰道的長度，便于后期取出，同時，在填塞紗布時，應注意按照相關順序及要求填塞、壓迫，切忌留下任何空隙，確保其能達到子宮下段切口水平，在縫合手術切口時，應避免縫至紗布位置。（4）術后24h內將宮腔填塞的紗條取出，在取出之前，應對患者靜脈滴注催產素以及葡萄糖，在取紗過程中，應做好輸血準備，并對患者應用宮縮劑。

此次研究數據顯示，實驗組患者總有效率（95.92%）相比對照組（73.33%）明顯更高，且實驗組患者術中出血量、術后24h出血量相比對照組明顯更少，這提示在子宮動脈上行支結扎治療的基礎上對剖宮產后出血患者實施宮腔填塞紗條治療十分可行，可顯著增加止血效果，減少患者術中出血量、術后24h出血量，對保證治療效果具有十分積極的意義。同時，數據顯示，實驗組患者輸血率（4.08%）相比對照組（26.67%）明顯更低，這亦提示對患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條的效果較單純子宮動脈上行支結扎術更佳，有助于降低輸血率。

李曉多[10]在《子宮動脈上行支結扎與宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產中的應用效果分析》一文中詳細分析了子宮動脈上行支結扎聯合宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產出血的效果，其以60例患者為研究對象，其中對照組30例實施常規治療，觀察組30例實施子宮動脈結扎+宮腔紗條填塞術治療，通過研究其發現，對照組術中出血量、產后24h總出血量明顯高于觀察組，且對照組患者輸血量以及住院時間相比觀察組亦明顯更多，通過研究其認為，采用子宮動脈上行支結扎與宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產后出血可顯著降低輸血量，有效止血。將李曉多的研究結論和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為對剖宮產后出血患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條治療十分可行。

綜上所得，對剖宮產后出血患者實施子宮動脈上行支結扎聯合宮腔填塞紗條的效果更佳，更有助于增強止血效果，減少陰道出血量。

參考文獻

汪建華，王為民，高紹鳳等.雙側子宮動脈上行支結扎與紗條宮腔填塞用于前置胎盤剖宮產術出血的止血效果比較[J].中國基層醫藥，2017，24（18）：2733-2736.

戴夏琳，劉永梅，周艾筠等.筋膜內子宮動脈分段結扎聯合紗條填塞于前置胎盤剖宮產中的應用[J].浙江臨床醫學，2017，19（1）：34-35.

徐波，成要平.不同止血方法對剖宮產術后子宮收縮乏力性出血的治療效果及預后分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5281-5284.

王晨笛，李莉，李南等.子宮網壓縫合術在難治性產后出血中的初步應用[J].實用婦產科雜志，2016，32（2）：138-143.

王振輝.截斷性子宮動脈上行支結扎加宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產術中宮頸管頑固性出血的應用[J].醫學臨床研究，2017，34（2）：395-397.

蘇慧，蔣美琴，凌靜等.三種手術方法治療剖宮產術中子宮下段出血的臨床療效比較[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：75-78.

何梅，周文紅.子宮排釘式縫合術用于剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的治療體會[J].國際婦產科學雜志，2016，43（2）：238-240.

王晨笛，李莉，李南等.晨笛網壓縫合術在5例難治性產后出血患者中的初步應用[J].中國現代醫學雜志，2015，25（26）：108-112.

陳紅.宮頸環扎術加球囊填塞法在產后出血中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（5）：64-66.

李曉多.子宮動脈上行支結扎與宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產中的應用效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：130-131.