纖維樁和鑄造樁在全瓷冠牙齒修復(fù)中的應(yīng)用效果比較

張 靜,李京榮,李一妹

(北京市普仁醫(yī)院 口腔科,北京,100062)

牙根冠缺損會(huì)引發(fā)根尖周炎，甚者引發(fā)全身性疾病或口腔癌[1]。牙齒修復(fù)是治療牙根冠缺損最為有效的手段，是通過清除已經(jīng)壞死或者是嚴(yán)重削弱的牙體組織，再基于固位、抗力以及保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官等原則，采用特殊材料以特定程度地恢復(fù)其固有形態(tài)和功能的治療方法[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，牙齒修復(fù)材料不斷更新，在臨床治療工作中纖維樁和鑄造樁的使用均有報(bào)道[3]。本研究比較纖維樁和鑄造樁在全瓷冠牙齒修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2015年1月—2017年1月收治的200例全瓷冠牙齒修復(fù)患者分為接受鑄造樁修復(fù)的對(duì)照組及接受纖維樁修復(fù)的觀察組，每組100例。對(duì)照組中男64例，女36例;年齡30～65歲，平均年齡(40.21±1.39)歲;病變類型: 牙體缺損10例，牙體形態(tài)異常34例，牙髓壞死47例，四環(huán)素牙9例;病程時(shí)間15 d～5年，平均病程(2.33±0.17)年。觀察組中男62例，女38例;年齡31～65歲，平均年齡(40.20±1.37)歲;病變類型: 牙體缺損9例，牙體形態(tài)異常35例，牙髓壞死48例，四環(huán)素牙8例;病程時(shí)間10 d～5年，平均病程(2.30±0.15)年。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為單冠者;② 臨床依從性好，能夠配合治療工作者;③ 非妊娠期或哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 纖維樁或鑄造樁禁忌者;② 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;③ 不同意本研究方案內(nèi)容或未簽署知情同意書者。2組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

2組均接受全瓷冠牙齒修復(fù)，首先進(jìn)行X線檢查以確定根管治療效果，若存在牙髓炎或牙周炎，則需要進(jìn)行先期治療。對(duì)照組接受鑄造樁修復(fù)，去除暫充物之后利用G鉆和P鉆取出牙膠，順序擴(kuò)充根管直至寬度和深度理想后取模，鑄造樁制備完成后試戴，符合要求后對(duì)鑄造樁以及根管進(jìn)行吹干，利用糊劑輸送器將玻璃離子水門汀黏合劑輸入到根管之內(nèi)，植入鑄造樁后去除多余糊劑[4]。觀察組接受纖維樁修復(fù)，前期步驟同對(duì)照組。選用匹配的樁道預(yù)備鉆擴(kuò)充樁道后將纖維樁置入，確定長度等信息后吹干纖維樁與根管，將PermaCem雙固化樹脂水門汀注入根管內(nèi)，就位后去除多余的糊劑[6]。2組在去除牙膠時(shí)均保留約4.5 mm的根尖封閉。

1.3 觀察指標(biāo)

選取修復(fù)體完整性、邊緣密合度、齦緣著色、牙齦健康程度、顏色匹配等5項(xiàng)指標(biāo)合格率、優(yōu)良率及失敗率作為觀察指標(biāo)。

5項(xiàng)指標(biāo)合格率: 依據(jù)美國加州牙科醫(yī)生協(xié)會(huì)(CDA)制定的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合本研究所需，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下: ① 修復(fù)體完整性: 合格: 修復(fù)體完整或存在部分缺損但不影響美觀;不合格: 修復(fù)體存在開裂、崩瓷、折斷或者是脫落情形;② 邊緣密合度: 合格: 吻合理想，尖銳探針不卡或存在卡探針情形但無探入的縫隙;不合格: 修復(fù)體與牙體之間存在可被探針勾住的縫隙，牙本質(zhì)或者是粘結(jié)劑顯露;③ 齦緣著色: 合格: 無肉眼可見的著色或者是稍有著色但并未向牙齦方向滲透;不合格: 著色明顯且向牙齦滲透;④ 牙齦健康程度: 合格: 牙齦健康或僅存在輕微牙齦炎癥;不合格: 牙齦炎癥反應(yīng)明顯，存在紅腫、出血情形;⑤ 顏色匹配: 合格: 修復(fù)體與鄰牙色澤一致或稍有差異但不明顯;不合格: 與鄰牙相比色差明顯，其中牙齦健康程度為生物兼容性評(píng)價(jià)指標(biāo)，而修復(fù)體完整性、邊緣密合度、齦緣著色、顏色匹配為美觀度評(píng)價(jià)指標(biāo)。

優(yōu)良率和失敗率: ① 優(yōu)良率。依據(jù)修復(fù)后邊緣密實(shí)度、有無松動(dòng)脫落制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下: 優(yōu): 外形良好且邊緣密實(shí)、無松動(dòng)脫落;良: 邊緣不密實(shí)或有松動(dòng)但未脫落;差: 邊緣不牢靠且脫落。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[6]。② 失敗率。牙根折斷或樁核脫落或有牙周炎、牙齦炎發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Z檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組生物兼容性及美觀度比較

2組修復(fù)體完整性、邊緣密合度、齦緣著色、牙齦健康程度、顏色匹配等5項(xiàng)指標(biāo)合格率比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 2組生物兼容性及美觀度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組優(yōu)良率、失敗率比較

觀察組優(yōu)良率為100.00%,失敗率為0%,對(duì)照組優(yōu)良率為93.00%,失敗率為7.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組優(yōu)良率、失敗率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

受不良飲食習(xí)慣、不注意口腔衛(wèi)生等因素的影響，牙冠缺損成為當(dāng)前臨床較為常見的情形，若牙冠大部分缺損則被稱之為殘冠，若牙冠基本殘失，僅僅剩下牙根則本稱之為殘根，2者均會(huì)導(dǎo)致根管或者是髓腔直接暴露，繼而在細(xì)菌侵襲下引發(fā)一系列疾病，必須予以及時(shí)治療以阻斷病情的持續(xù)惡化[8]。牙齒修復(fù)是治療牙冠缺損最有效的手段，特別是牙冠材料的日益豐富，牙齒修復(fù)方案更加多元化[9]。既往牙齒修復(fù)多以鑄造樁為主，原因在于該樁體機(jī)械強(qiáng)度高、經(jīng)濟(jì)性好、制備簡單，但鑄造樁也存在不足之處，如牙齒染色明顯、腐蝕、致敏性高等，難以滿足患者的臨床治療需求[10-11]。纖維樁的主要成分為纖維和樹脂，在聚合物樹脂基質(zhì)中加入沿著同一方向排列的纖維所組成[12-15],具有美觀、生物兼容性好、彈性模量與自然牙體相近、不易脫落等優(yōu)勢[16-19]。

本研究證實(shí)，采用纖維樁的觀察組修復(fù)體完整性合格率為99.00%,邊緣密合度合格率100.00%,齦緣著色合格率100.00%,牙齦健康程度合格率99.00%,顏色匹配合格率100.00%,而同期采用鑄造樁的對(duì)照組修復(fù)體完整性合格率89.00%,邊緣密合度合格率97.00%,齦緣著色合格率91.00%,牙齦健康程度合格率84.00%,顏色匹配合格率82.00%,觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組優(yōu)良率、失敗率也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因?yàn)槔w維樁是新型非金屬復(fù)合修復(fù)材料，而鑄造樁則是一種單純由金屬制備而成的樁體，復(fù)合材料能使纖維樁性能得到大幅提高，如撓曲強(qiáng)度、彈性模量、生物兼容性等[20-21]。纖維樁彈性模量接近天然牙，而鑄造樁彈性模量大，更容易引起根折，故此在全瓷冠牙齒修復(fù)中纖維樁取得的應(yīng)用效果優(yōu)于鑄造樁[22]。