單人足蹬法復位橈骨遠端骨折的效果

潘俊博,吳春彪,馬福元,卞正君

(揚州大學附屬醫院 骨科,江蘇 揚州,225009)

橈骨遠端骨折是最為常見的骨折之一[1-3]。橈骨遠端參與腕關節構成及下尺橈關節構成，具有非常重要的功能，若骨折處理不好會導致畸形愈合，嚴重影響患者的生活質量，甚至導致患者喪失勞動能力[4-8]。傳統的手法復位為患者采取坐位,2人對抗牽引2～3 min，拉開骨折端后逆畸形反向復位，石膏或夾板外固定[9]。為節省人力，提高效率，作者設計單人足蹬復位法，臨床應用效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016—2017年本院行保守治療的橈骨遠端骨折患者(A 2、A 3、C 1型) 60例，隨機分為應用單人足蹬復位法30例和應用傳統復位法30例。比較2組牽引拉力、拉力可控性、身體其他部位可否輔助復位、牽引時間、整體操作時間、需要人數、手套數以及即刻復位成功率。

1.2 方法

1.2.1 單人足蹬復位法: 復位前準備檢查床(在腿部安裝腳手架十字扣件)、直徑4 cm金屬桿、3.5 cm寬牽引皮帶、防滑手套。具體方法: 將金屬桿插在十字扣件孔內，患者采取仰臥位，患肢在外，肩關節外展90°、肘關節屈曲90°前臂豎起，將牽引皮帶固定于上臂和金屬桿之間，拉緊。術者佩戴防滑手套，雙手分別握緊患者拇指、示指、中指。與患肢左右相對的足(比如患者左側骨折，術者用右足;反之亦然)蹬在金屬桿上，用腰背力量對抗牽引5 s,邊牽引邊用膝蓋頂于骨折處做掌傾、尺偏復位。目測畸形矯正后前臂依然保持豎立，給予短臂前后托(虎口部相連)安裝并固定，再次復位塑形，繃帶繃緊。術后攝片驗證效果。

1.2.2 傳統復位法: 復位前準備椅子、防滑手套。具體方法: 患者取坐位，患者肩關節水平外展，肘關節屈曲90°,一位助手雙手扣住上臂，另一位助手戴抗滑手套，雙手分別握緊患者拇指、示指、中指，二人以身體后仰，以體質量持續牽引2～3 min,術者戴防滑手套由近向遠復位骨折塊，應用端提或折頂蹬手法。給予前后托石膏固定(助手需扶住掌側石膏防止下落)，并再次復位塑形。術后攝片驗證效果。

1.3 復位標準[10]:

① 在橈尺遠側關節，橈骨短縮2～3 mm以內;② 前后位X片橈骨遠端尺側傾斜>15°;③ 側位片顯示矢狀位傾斜在背側15°到掌側20°;④ 橈腕關節內脫位或間隙<1 mm;⑤ 橈骨遠端半月切跡關節錯位<1 mm。

1.4 拉力測定

在真實復位時無法直接測量拉力，故采取間接測定。選擇20～50歲成年男性、女性各15名，用管型測力計(常州雙杰測試儀器廠LTZ-100型)代替前臂，測定單人、雙人拉力，計算平均值。對于拉力的穩定性和控性，單人足蹬法可以控制拉力從0 kg到極限拉力，可在一個拉力值停留數秒。雙人由于受重心、體質量的影響，為了達到雙人平衡需同時努力，所以很難做到穩定控制力量。

1.5 牽引時間及總時間

采用統一標準，單人5 s,傳統180 s。以患者擺好姿勢開始計時，此前將棉紙、石膏繃帶、剪刀、手套等準備好。單人法包括安裝金屬棒和牽引帶的時間。單人組平均用時7 min 36 s,雙人組平均用時8 min 9 s。

2 結 果

單人足蹬復位組患者均即刻復位成功，傳統復位組有2例復位不成功，均為強壯的青年男性，骨折為重疊移位，拉力不足所致。見表1。

表1 單人足蹬復位法與傳統復位法的效果對比

3 討 論

橈骨遠端骨折為臨床骨科較為常見的骨折類型。傳統骨折復位法的應用效果較好，但存在以下缺點: ① 對于有些非常強壯的男性的重疊骨折，拉力有時不足，造成復位失敗。② 拉力不穩定。③ 人力成本高，必須要2～3人完成復位。④ 浪費耗材。傳統方法患者采取坐位，復位完成后打石膏時必須有人托住石膏，而這個人必須戴手套，所以需要兩副手套。⑤ 復位操作的都是男醫生，女醫生往往難以完成。

與傳統雙人法比較，單人足蹬復位法的優點為: ① 拉力非常大，可應用腰背肌力量，男性平均可拉出90 kg,女性47 kg,而雙人法男性41 kg,女性32 kg,女性單人甚至強于男性雙人。② 熟練運用后拉力可控。對于強壯者可加大腰背力量，對于瘦弱者可減小力量，非常安全。③ 因為拉力大且均勻可控，所以本實驗設定牽引5 s,均獲成功，節省了時間。④ 單人復位患者為仰臥位，上臂豎立，此時石膏跨過虎口，通過重力下墜，所以不需要人托住，可節省一副手套。⑤ 節省人力成本。⑥ 女醫生也可完成復位。