精細護理在復雜腎結石患者行多通道經皮腎輸尿管鏡取石術中的效果

汪 婷, 何 茜, 劉苗苗, 楊 茜, 蔣莉莉

(陜西省安康市中心醫院 泌尿外科, 陜西 安康, 725000)

復雜腎結石是直徑>2.5 cm的鹿角狀結石與異位多發性腎結石的總稱，屬于臨床最難以治愈的結石類型，因此需要及時治療[1-2]。經皮腎輸尿管鏡取石術(mini-PCNL)是針對復雜腎結石的最為有效的微創術式之一，具有針對性、高效率與安全性，在臨床應用廣泛，但其對于圍術期護理干預的要求也較高[3-4]。為探討精細護理對復雜腎結石患者行mini-PCNL術的臨床干預效果，本研究選取160例復雜腎結石患者進行分組對比觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月入院的160例行mini-PCNL術的復雜腎結石患者隨機分為2組，每組80例。納入標準: ① 符合人民衛生出版社第8版《外科學》診斷標準; ② 經影像學檢查確診; ③ 符合mini-PCNL手術指征的患者等。同時排除[5-6]: ① 治療依從性低或配合度低患者; ② 病原菌攜帶患者; ③ 合并其他腎臟疾病患者等。精細護理組中，男57例，女23例; 年齡27～69歲，平均(47.40±9.80)歲; 左單側結石27例，右單側結石35例，雙側結石18例; 部分鹿角狀結石41例，完全鹿角狀結石21例，多發性結石18例。常規組中，男55例，女25例; 年齡29～67歲，平均(46.60±9.20)歲; 左單側結石29例，右單側結石37例，雙側結石14例; 部分鹿角狀結石40例，完全鹿角狀結石23例，多發性結石17例。2組患者性別、年齡、結石側與結石類型等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規組實施常規臨床護理，包括入院指導、病房安排、家屬溝通、術前準備、工作交接、術后病情觀察、輸液操作與出院指導等。精細護理組則加施精細護理，具體內容為: ① 心理干預。護理人員術前及時與患者溝通，取得患者信任，告知疾病的可治愈性、手術的必要性、科室儀器的先進性與醫師技術的精湛性，使患者對疾病有進一步了解，從而減少誤解與未知恐懼感; 囑家屬陪同患者，轉移其注意力，并告知以往患者的治愈經歷，使其自主聯想術后的正常生活，從而緩解患者不良情緒，以正向情緒迎接手術。② 個體水化療法。術前評估日常飲水量，在此基礎上提升1 000 mL左右溫開水于術后飲用，加強宣教飲水重要性，囑患者家屬參與監督與配合。③ 鎮痛干預。采取自控鎮痛與按需止痛方式，在患者麻醉清醒后以翻身抬臀、踝泵運動、熱水泡腳與穴位按摩等方式提高疼痛閾值，術后12 h協助其下床，盡早行康復鍛煉。④ 營養干預。在患者麻醉清醒后以口香糖假飼法進行干預，術后6 h飲水，術后12 h進食，必要時采用腸內營養混懸液并補充B族維生素; 囑患者家屬多準備富含膳食纖維與優質少量蛋白的食品，每日進食水果，限制油脂食品等，以減輕腎臟負擔。⑤ 睡眠護理。針對入睡困難患者采用口服藥物鎮靜，保證術前晚與術日晚的充足睡眠，保持病房環境安靜，限制夜間探訪次數，囑家屬嚴格執行夜間規章制度等。⑥ 并發癥預防。嚴密觀察患者呼吸、血壓水平與血氣學分析結果，采取異常情況報告制度; 注意患者血管損傷情況，觀察引流液性狀并及時應用抗生素，可采取造瘺管沖洗術，以減少感染的發生。

1.3 觀察指標[7-8]

采用視覺模擬評分法(VAS)評價術后疼痛情況，以焦慮自評量表(SAS)評價焦慮程度，分數越高代表疼痛或焦慮越嚴重。舒適度參考Kolcaba舒適狀況量表(GCQ), 包括生理等4個維度，分數越高代表舒適度越高。滿意度參考護理滿意度調查問卷，共計50分, 41～50分為非常滿意, 31～<41分為一般滿意, 21～<31分為略表不滿, 0～<21分為不滿意。腎臟相關指標: 包括紅細胞、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、β2微球蛋白與N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)水平等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 干預前后疼痛與焦慮情況比較

干預前, 2組間疼痛與焦慮情況比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組VAS評分與SAS評分均低于干預前，且精細護理組VAS評分與SAS評分低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預前后腎臟相關指標比較

干預前, 2組間腎臟相關指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，精細護理組紅細胞、BUN、β2微球蛋白與NAG水平均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療期間舒適度比較

干預后，精細護理組生理、心理精神、環境與社會文化維度評分均顯著高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者干預前后疼痛與焦慮情況 分

與干預前比較，*P<0.05; 與常規組比較，#P<0.05。

表2 2組患者干預前后腎臟相關指標

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療期間舒適度情況 分

與干預前比較，*P<0.05; 與常規組比較，#P<0.05。

2.4 術后并發癥比較

精細護理組患者術后并發癥總發生率顯著低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術后并發癥[n(%)]

與常規組比較，#P<0.05。

2.5 患者護理滿意度比較

精細護理組患者中，非常滿意33例、比較滿意29例、略表不滿14例、不滿意4例; 常規組中，非常滿意19例、比較滿意23例、略表不滿23例、不滿意15例。經統計學分析，精細護理組的總體護理滿意度顯著優于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

據最新流行病學資料顯示，泌尿系統結石在中國的發病率約為5.00%, 其中以腎結石最為常見，占80.00%以上。復雜腎結石是腎結石的最復雜類型，好發于30歲以上男性，具有較高的復發率，嚴重損傷腎臟功能，并影響患者生活質量，因此需要及時治療[9-10]。手術治療是復雜腎結石最有效的治療方案，其中經皮腎輸尿管鏡取石術(mini-PCNL)屬于微創術式，具有低創傷性與高效率等優點，除石率高達97.00%, 絕大多數患者可完全清除結石，從而最大程度降低復發率，因此在臨床中應用十分廣泛，是針對復雜性結石的主流術式之一[11-12]。復雜腎結石治療期間對護理工作的要求較為嚴格，其中患者心理應激或情緒問題直接關系到患者依從性，對手術進展與疾病的預后影響較大，并且該病術后并發癥較多，尤其以感染與腎周組織損傷最為常見，因此臨床需要制定一種具有針對性且涵蓋面廣的護理方式與該術式相輔相成[13-14]。

傳統護理模式中，護理人員僅遵從醫囑進行被動護理，具有盲目性與機械性，缺乏主動性與預見性，而且部分護理操作的精細度不足，因此存在局限性[15-16]。精細護理是在傳統臨床護理模式的基礎上改進的護理操作，可將護理操作更為細化，大幅度提升了護理操作的精細程度，彌補了傳統護理的不足[17-18]。本研究所應用的精細護理通過心理干預、個體水化療法、鎮痛干預、營養干預、睡眠護理與并發癥預防等方式改善情緒、合理排尿、營養支持與預防并發癥，對促進疾病預后起到輔助作用[19-20]。

本研究探討了精細護理對復雜腎結石患者行mini-PCNL術的臨床效果，數據顯示，精細護理組患者干預后VAS評分、SAS評分、紅細胞、BUN、β2微球蛋白與NAG水平均顯著性低于常規組(P<0.05), 生理、心理精神、環境與社會文化維度評分均顯著高于常規組(P<0.05), 術后并發癥總發生率顯著低于常規組(P<0.05), 總體護理滿意度顯著優于常規組(P<0.05)。由此表明，精細護理可明顯改善患者情緒，緩解疼痛，減少腎損傷，并改善治療期間舒適度，從而減少并發癥，提高滿意度[21]。

綜上所述，精細護理對復雜腎結石患者行mini-PCNL術的臨床效果顯著，可提升滿意度。