個性化護理模式在重癥肺炎患兒護理中的應用及預后效果

田曉睿

(湖北省宜昌市第一人民醫院 兒科, 湖北 宜昌, 443000)

肺炎是嬰幼兒時期常見病和多發病，也是導致5歲以下兒童死亡的重要病因之一[1]。相較于普通肺炎，重癥肺炎除了呼吸頻率增快之外，還伴有胸壁吸氣性凹陷、安靜狀態下聞及肺部喘鳴音等情形，給患兒生命安全帶來嚴重威脅[2]。足量的廣譜抗菌藥物輔之以機械通氣是治療重癥肺炎的有效手段，而良好的護理干預則是進一步提升臨床療效的關鍵[3]。個性化護理模式從身心、精神等方面，創造性、個性化、整體有效地提升護理服務質量，將其應用于重癥肺炎的護理工作中能夠取得理想的效果[4]。本研究圍繞個性化護理模式在重癥肺炎患兒護理中的應用效果及對預后的影響展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在征得患兒家屬知情同意下采用隨機數字表法將本院2016年11月—2017年11月收治的90例重癥肺炎患兒分為對照組及觀察組各45例。對照組男27例，女18例; 年齡8個月～4.5歲，平均(2.31±0.19)歲; 病程時間5～15 d, 平均(7.10±0.15) d; 肺炎類型: 支原體肺炎19例，病毒性肺炎15例，細菌性肺炎11例。觀察組男28例，女17例; 年齡7個月～5歲，平均(2.35±0.17)歲; 病程時間5.5～15 d, 平均(7.17±0.13)d; 肺炎類型: 支原體肺炎20例，病毒性肺炎15例，細菌性肺炎10例。納入標準: 呼吸頻率顯著加快、多肺葉受累或肺浸潤范圍≥2/3、脈搏血氧飽和度<92%者; 非原發性心臟病者; 重癥肺炎患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準: 非重癥肺炎者; 治療后尚未脫離危險期者; 病情危重，患兒家屬放棄治療者。2組重癥肺炎患兒一般資料無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規護理。① 病情觀察: 密切觀察患兒生命體征、神志變化，辨別咳嗽程度及性質，識別并發癥早期變化(神志改變、煩躁不安、膿性黏痰或粉紅色泡沫樣痰等)并及時上報，采取針對性措施予以處置[5]。② 保持呼吸道暢通: 每日根據重癥肺炎患兒實際情況實施呼吸道護理，及時將呼吸道內痰液清除以防止誤吸或呼吸道梗阻[6]。③ 一般護理: 注意日常保暖但禁用熱水袋，飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，堅持少食多餐原則[7]。遵醫囑按時按劑量服用抗生素藥物，做好心理輔導，消除患兒及家長負性心理。④ 出院指導: 將誘發肺炎的因素明確告知，日常生活中避免受涼，及時根據天氣增減衣物，感冒流行期間少去公共場所，保持規律的作息[8]。

1.2.2 觀察組: 實施個體化護理模式。① 咳嗽、咳痰護理: 仔細辨別咳嗽性質，確定其為干性咳嗽或濕性咳嗽，干性咳嗽遵醫囑服用鎮咳藥，濕性咳嗽在服用祛痰藥物的同時強化咳痰護理。首先，調整病房內溫度為18～20 ℃ ,濕度50.00%～60.00%以便于激發上呼吸道自然防御機能，降低環境因素對呼吸道黏膜帶來的刺激[9]。劇烈咳嗽者適度延長臥床休息時間以減少機體能量消耗，體位以舒適位為主，采取坐位或半坐位，同時挺直脊柱以利于肺部擴張，促進腹肌收縮和增加腹壓。其次，實施霧化吸入與機械排痰。依據肺炎患兒實際情況實施祛痰藥物霧化吸入以稀釋呼吸道內痰液，同時設定振動物理治療儀參數，在護理人員或患兒家屬協助下取半臥位，手持振動排痰儀器于其機體表面緩緩移動，按照由上至下的方向進行肺部叩擊，速度35周/s，每次持續10～15 min[10]。② 個體化飲食指導: 高熱失水患兒禁食高蛋白飲食，如瘦肉、魚肉、雞蛋等，以降低蛋白質代謝最終產物尿素，解除高熱失水狀態，待癥狀解除后再適當補充。增加具有解毒瀉火、止咳平喘功效的食物(川貝梨、蜂蜜白蘿卜汁、甘蔗馬蹄飲、百合銀耳湯等)以及富含豐富維生素的新鮮果蔬攝入量。③ 潛在并發癥的個體化護理: 出現心力衰竭表現時及時予以吸氧、利尿、強心等處理，嚴格限制液體量[40 mL/(kg·d)]以及張力(1/4或無張)，快速洋地黃制劑使用時劑量控制在原有劑量的1/2左右并做好氣道管理[11]。呼吸衰竭時增加吸痰頻率并調整機械通氣參數，促使氣道保持暢通狀態以及血氧飽和度在92%以上，積極開展基礎治療。中毒性腸麻痹時積極進行胃腸減壓，新斯的明皮下注射以促進胃腸蠕動。采用抗脂多糖抗體、熱毒清、血必凈等藥物中和內毒素。輸注血漿或丙種球蛋白同時強化營養支持。繼發感染時采集標本進行細菌培養以及藥敏試驗，篩選療效敏感的抗菌藥物做抗感染處理。④ 個體化心理干預: 積極與肺炎患兒及家屬展開溝通交流，將該病癥相關內容明確告知，尤其是強調日常生活中的風險因素、糾正不良生活及飲食習慣等。如患兒家長負性心理嚴重可通過健康宣教、心理咨詢、成功案例等手段增強其戰勝疾病的自信心，投入更多時間與精力照護患兒。

1.3 觀察指標

選取并發癥發生率、臨床癥狀與體征消失時間、生活質量為觀察指標，其中并發癥包括心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腸麻痹、繼發感染; 臨床癥狀與體征消失時間包括咳嗽消失時間、肺部羅音消失時間、心率恢復時間、體溫恢復時間、炎癥吸收時間; 生活質量包括生理功能(0～32分)、情感功能(0～20分)、社會功能(0～20分)、角色功能(0～20分)，采用中文版兒童生活質量測定量表(PQL) 4.0測定，分數越高生活質量越好[12]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為11.11%, 對照組并發癥發生率22.22%, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發癥發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組臨床癥狀與體征消失時間比較

2組臨床癥狀與體征消失時間相比較，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組生活質量比較

護理前2組重癥肺炎患兒生活質量無顯著差異，護理后觀察組生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組臨床癥狀與體征消失時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組生活質量比較 分

與實施前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

研究[13]指出，重癥肺炎的發生與患兒呼吸系統生理解剖特點，如氣管、支氣管管腔狹窄、黏液分泌量少、纖毛運動差、肺彈力組織發育差、血管豐富且易于充血、容易被黏液阻塞等存在密切的關聯性。治療過程中心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克等并發癥發生率居高不下，給患兒生命安全帶來嚴重威脅，所以給予其良好的護理干預尤為重要。

個性化護理模式是一種于護理細節之中展現人文之美的護理模式，一切護理從肺炎患兒實際出發，以切實可行的手段解決其存在的個體化問題，實現護理服務質量的全面提升[14]。相較于常規護理，該護理模式更注重個體問題的解決，通過不同護理措施及手段以滿足其個體化護理需求，使得護理質量在原有基礎上得到了進一步的提升，所以將其應用于重癥肺炎患兒護理工作中已經成為護理工作前行的主流趨勢。

崔瓊瑛等[15]研究證實，接受個性化護理的重癥肺炎患兒無呼吸衰竭及心力衰竭病例出現，無并發癥發生，而同期接受常規護理的重癥肺炎患兒呼吸衰竭4例、心力衰竭2例，并發癥發生率15.38%, 證實個性化護理的應用能夠有效降低并發癥發生率。本研究中實施個體化護理模式的觀察組并發癥發生率11.11%, 低于對照組22.22%。與既往研究成果相比，本研究應用個性化護理模式的重癥肺炎患兒并發癥發生率高于前者，原因可能與重癥肺炎患兒年齡偏小、病情偏重有關，但卻驗證了該護理模式的有效性。進一步研究證實，觀察組臨床癥狀與體征消失時間(咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、心率恢復時間、體溫恢復時間、炎癥吸收時間)短于對照組。在生活質量比較上，護理后的觀察組生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度評分均高于對照組，由此結果表明，在重癥肺炎患兒護理中個性化護理模式的應用取得了理想的護理效果，具有重要的臨床推廣使用價值。但是，需要注意的是，個性化護理模式能否取得理想效果的前提在于準確的護理評估，與護理人員自身的知識儲備和業務技能水平、患兒家長配合程度亦存在密切的關聯性，所以基于上述內容進一步完善護理方案任重道遠。

綜上所述，在重癥肺炎患兒護理中應用個性化護理模式可進一步提高臨床護理效果，改善其生活質量。