全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的全程性護(hù)理

孫 偉

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)鏡室, 安徽 宿州, 234000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與人們生活水平的提高，患者對(duì)手術(shù)舒適度和醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量也有著更高的要求[1-2]。在全麻喉罩下進(jìn)行電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)，麻醉師能夠?qū)颊叩暮粑闆r進(jìn)行良好控制，不僅為患者手術(shù)營造出安靜、舒適的環(huán)境，而且能最大程度控制患者的不適感[3]。本研究對(duì)全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程性護(hù)理后，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2017年8月在本院進(jìn)行全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的74例患者作為研究對(duì)象，依照手術(shù)日單雙號(hào)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組中，男15例、女22例，年齡28～69歲，平均(46.78±10.14)歲，左側(cè)聲帶息肉11例、右側(cè)聲帶息肉16例、雙側(cè)聲帶息肉10例; 研究組中，男14例、女23例，年齡24～70歲，平均(44.10±10.55)歲，左側(cè)聲帶息肉11例、右側(cè)聲帶息肉18例、雙側(cè)聲帶息肉8例。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程性護(hù)理措施: ⑴ 術(shù)前訪視。護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)前進(jìn)行訪視，了解患者有無氣管插管困難史、頸部后仰度、牙齒及下頜活動(dòng)度等情況，做到心中有數(shù)，做好必要準(zhǔn)備[4]。對(duì)于手術(shù)，大多數(shù)患者存在緊張、恐懼、焦慮心理，且常對(duì)療效持懷疑態(tài)度[5], 尤其聲帶息肉患者以教師、導(dǎo)游、營銷人員、播音人員為多[6], 表現(xiàn)為聲音嘶啞，因病程長、非手術(shù)治療效果差，許多患者擔(dān)心手術(shù)效果，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等復(fù)雜心理問題，因此護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通交流，并針對(duì)患者的不同心理施以心理疏導(dǎo)，向患者說明全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的必要性、安全性、治療效果及手術(shù)過程，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)。⑵ 喉罩置入護(hù)理。囑患者取平臥位，為患者戴上眼罩以保護(hù)雙眼，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀。在麻醉師置入喉罩的過程中，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、氧飽和度等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)反流或誤吸等問題，應(yīng)立即拔出喉罩，并對(duì)分泌物進(jìn)行清除。⑶ 術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理。全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除過程中，需對(duì)患者的心率、呼吸、血壓、氧飽和度進(jìn)行充分監(jiān)測(cè)，并重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度水平，針對(duì)出現(xiàn)誤吸或反流問題的患者，應(yīng)立即配合醫(yī)生予以妥善解決。⑷ 術(shù)后喉罩拔除護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)正確把握術(shù)后喉罩拔除的時(shí)機(jī)及方法，喉罩拔除需滿足以下基本條件:① 自主呼吸及吞咽反射功能恢復(fù); ② 通氣良好; ③ 血氧飽和度水平處于95%及以上水平[7]; ④ 患者意識(shí)完全清醒。⑸ 術(shù)后生活指導(dǎo)。① 囑患者2 h后進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜緩慢，少量多餐，多進(jìn)食蔬菜和水果，確保維生素的攝入，并盡量避免煙、酒及辛辣食物、刺激食物，以免刺激傷口引起咽部不適。② 囑患者噤聲7～10 d, 向患者及家屬解釋手術(shù)后噤聲的目的是為了減少聲帶黏膜振動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。采用針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)患者，對(duì)于有文化的患者鼓勵(lì)其用筆交流，對(duì)于文化水平較低的患者盡可能利用手勢(shì)、身體語言表達(dá)或讓患者用簡單啞語表達(dá)需要[8]。術(shù)后3～4周適當(dāng)用聲，避免聲帶過度疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者干預(yù)前后心理舒適度和醫(yī)患滿意度情況，其中心理舒適度采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重[9]。① 焦慮自評(píng)量表(SAS): 該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～<60分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, >69分為重度焦慮。② 抑郁自評(píng)量表(SDS): 該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無抑郁, 50～<60分為輕微至輕度抑郁, 60～69分為中至重度抑郁, >69分為重度抑郁。③ 患者滿意度、醫(yī)生滿意度調(diào)查表: 分別采用本院自制調(diào)查表調(diào)查患者、醫(yī)生的滿意度情況，每表共10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置滿意、一般、不滿意3項(xiàng)，分別為3、2、1分，得分越高，表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者、醫(yī)生滿意度比較

研究組的醫(yī)生、患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組醫(yī)患滿意度評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護(hù)理干預(yù)是一種跨科學(xué)的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式[10-12]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者實(shí)施全程性護(hù)理措施，通過術(shù)前訪視，充分告知患者全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并針對(duì)患者的不同心理予以心理疏導(dǎo)，使患者的心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)的開展也更加配合[13-15]; 實(shí)施喉罩置入護(hù)理，能夠確保喉罩固定可靠，避免患者發(fā)生誤吸或反流等問題[16-17]; 實(shí)施術(shù)中監(jiān)測(cè)護(hù)理，能夠?yàn)槁樽韼煂?duì)患者心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化情況的掌握提供關(guān)鍵性的支持與保障[18-19]; 實(shí)施喉罩拔除期間護(hù)理，可掌握合適的拔除時(shí)機(jī)，對(duì)避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥與改善預(yù)后至關(guān)重要[20-22]; 實(shí)施術(shù)后生活指導(dǎo)，可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[23-26]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組 SAS 以及SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 研究組醫(yī)患滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)全麻喉罩電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者實(shí)施全程性護(hù)理，可有效改善患者心理舒適度，提高醫(yī)患滿意度。