胃穿孔患者集束化護理

劉 紅

(江蘇省如皋市人民醫院 普外科二區, 江蘇 如皋, 226500)

胃穿孔屬于臨床常見的急腹癥，病情進展迅速，病死率高，多數患者確診時即伴有彌漫性腹膜炎，需要立刻行外科手術治療[1]。目前手術治療胃穿孔主要有胃大部切除術和修補術。集束化護理針對某個護理問題，采取具有循證支持的聯合護理措施，以增強護理效果和降低并發癥[2]。為了探討集束化護理在胃穿孔患者中的應用效果，選取本院96例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月收取的96例胃穿孔手術患者的臨床資料，根據護理方案分為觀察組(實施集束化護理)和對照組(實施常規護理)各48例。觀察組男28例，女20例; 年齡43～68歲，平均(55.19±2.02)歲。手術類型: 胃大部切除術14例，修補術34例。對照組男26例，女22例; 年齡41～68歲，平均(55.22±2.00)歲。手術類型: 胃大部切除術12例，修補術36例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。納入標準[3]: 患者上腹部劇痛，且伴隨發熱、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，經X線檢查發現膈下有游離氣體。

排除標準: 凝血功能障礙的患者; 臨床資料不完整的患者; 存在手術禁忌證的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即病情監測、術前完善血常規、尿常規、配血、CT檢查、X線檢查等，術后體位護理、胃管護理、生活護理等。觀察組采取集束化護理。

1.2.1 術前護理: 胃穿孔多發病較急，入院腹痛劇烈，多需要立刻手術治療，而患者可能產生緊張、焦慮、不安、煩躁等負性情緒，護士應該加強和患者的溝通，給其講解胃穿孔實施手術治療的必要性，并采用以往成功的案例宣教，注意語言溫和，態度和藹，緩解患者的不良情緒。

1.2.2 術中護理: 護士核查患者的身份、資料、手術方式等，迅速建立靜脈通路，密切觀察血壓、心率、體溫、脈搏、血氧飽和度等指標的變化，并積極配合醫生手術，并備好搶救物品和藥物，做好搶救準備。

1.2.3 術后護理: ⑴ 常規護理：患者全麻未醒，應該采取平臥位，頭偏一側，保持呼吸道暢通，避免嘔吐物、痰液堵塞氣道。密切觀察患者的心率、血壓、神志變化，待患者全麻清醒后，協助患者取半坐臥位，有助于改善呼吸，促進肺部引流，有利于炎癥吸收，避免膈下膿腫，且可減輕腹部切口張力，減輕術后疼痛感。定時幫助患者翻身、按摩，預防壓瘡，定時叩背排痰，避免墜積性肺炎。待患者生命體征穩定，病情好轉，可鼓勵患者下床活動，可促進腸蠕動，減輕腹脹，且可有效防止下肢靜脈血栓。⑵ 胃管護理：術后留置胃管，有助于減少胃內的積液和積氣，使胃處于排空狀態，減輕胃腸道壓力，減輕吻合口周圍張力，促進傷口愈合。但進行胃管護理時應注意妥善保存胃管，保持胃管暢通，若存在胃管堵塞，首選采取注射器將堵塞物抽出，并使用0.90%氯化鈉反復進行沖洗。⑶ 腹腔引流管護理：術后護士妥善固定腹腔引流管，術后24 h應警惕是否存在出血，術后引流液顏色多從淡紅逐漸轉為清亮，且多不超過500 mL。避免引流管打折、受壓、牽拉等，觀察引流液的顏色、性質和量，觀察是否有血塊堵塞管道。每日更換引流袋，在術后3～5 d, 若引流液<10 mL即可拔管。如存在膿性引流液時應逐漸延長拔管時間。⑷ 疼痛護理：術后患者多存在疼痛，而疼痛可造成患者情緒急躁、煩躁等，術后護士應加強心理護理，轉移患者對于疾病的注意，減輕疼痛，必要時采取鎮痛泵止痛。⑸ 并發癥處理: ① 術后出血。術后24 h內密切觀察患者的血壓、心率等波動，尤其應關注血壓變化，妥善固定胃管，并密切觀察胃液的性質、量、顏色，遵醫囑使用止血藥。② 感染。若術后3～5 d患者仍存在切口疼痛、壓痛，應懷疑局部炎癥，應定時監測體溫，觀察是否存在感染。若存在感染，應充分引流，做好切口的護理，保證傷口敷料清潔和干燥，采取抗生素治療。③ 尿潴留。術后患者可因膀胱回縮無力，膀胱輸出感覺減少、情緒緊張等因素造成尿潴留，護士應加強患者的心理護理，指導其放松心情; 對于無機械性梗阻的患者，應該指導患者聽水流聲等暗示療法，并協助患者取舒適體位，誘導其排尿; 對于一般情況較好的患者，可按摩腹部，或是導尿。⑹ 飲食干預：術后等患者腸蠕動恢復、肛門排氣后，指導患者遵循流質-半流質-軟食等順序，逐漸恢復飲食，進食清淡、高蛋白、高纖維的食物，避免進食油膩、刺激性、易產氣、堅硬的食物。⑺ 出院指導：護士于患者出院前再次進行宣教，指導患者的生活、飲食、運動等，避免重體力活動，并定期復查，于術后3個月到門診進行胃鏡檢查，了解恢復情況。

1.3 觀察指標[4]

采用問卷調查的方式進行，用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定2組情緒變化。SAS、SDS標準分≥50分即可評定為焦慮、抑郁狀態。SAS評分: 50～<60分為輕度焦慮, 60～<70分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。SDS評分: 35～<50分為輕度抑郁, 50～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。評分采用消化道疾病生活質量量表評分(GIQLI評分)對患者術后的生活質量進行評價，量表分為日常生活活動(5個條目)、心理情緒(5個條目)、軀體生理功能(7個條目)、自覺癥狀(19個條目)，每個條目為0～4分，總分數最高為144分。評分越高，表明患者的生活質量越好。護理滿意度依據為本院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分。滿意, >80分; 基本滿意, 60～80分; 不滿意, 評分<60分。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。并發癥發生率=(發生并發癥例數/總例數)×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者的SAS、SDS評分

干預前2組患者的SAS、SDS評分差異不顯著(P>0.05), 干預后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者的消化道疾病生活質量量表評分

觀察組術后GIQLI評分顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者的焦慮自評量表、抑郁自評量表評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 消化道疾病生活質量量表評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的護理滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者的并發癥發生率

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者的并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃屬于消化道的一部分，主要組成結構是平滑肌，當進食過度超過胃容積時，可造成胃膨大，促進胃壁平滑肌擴張、變薄，當此時腹內壓驟升時，即可引發胃穿孔[5]。胃穿孔屬于消化性潰瘍的并發癥之一，多因患者飲食不節造成胃酸分泌過多所致。胃穿孔發病較急，患者可感覺腹部灼燒樣或是刀割樣疼痛，且疼痛呈持續性，很快由胃部穿孔部蔓延至全腹部，除此之外，患者還可出現呼吸短促、面色蒼白、血壓下降、肢體發涼等癥狀，也會出現酸堿平衡紊亂、彌漫性腹膜炎[6]。患者多需要立刻行外科手術治療，并應該根據患者的就診時間、年齡、病情等因素綜合考慮，選擇合適的手術方式，目前臨床穿孔修補術和胃大部切除術應用廣泛[7]。患者因胃穿孔發生突然、病情嚴重，其生理和心理可發生巨大變化，故采取有效的護理方式十分重要。

臨床護理方法諸多，應用于不同的患者，其效果也具有差異性，故除了及時手術之外，采取適當的護理方式也至關重要[8]。集束化護理以循證醫學為依據，善于發現護理問題，并運用循證護理解決問題，具有明確的目的性，且可提高護理效率[9]。在進行手術之前，患者多害怕、恐懼，護士應做好心理疏導，給其講解手術的要點，幫助患者樹立治療信心。術后患者全麻清醒后幫助其取半臥位，即可減小腹部切口張力，緩解患者的疼痛感，還可促進痰液引流，避免墜積性肺炎，且可增加患者的舒適感[10-12]。胃穿孔術后的患者，多需要臥床和禁食，留置胃管可減輕胃腸道的壓力，但仍可能會對胃腸功能造成一定影響。故當肛門排氣后應指導患者進食，加強營養，促進恢復。同時應妥善固定腹腔引流管，密切觀察腹腔引流液的性質、量、顏色等，避免出血。術后患者切口疼痛，護士應做好患者的心理疏導，及時鎮痛，增強患者的舒適性[13-15]。術后加強病情觀察，采取針對性護理，可有效預防感染、尿潴留、出血等并發癥，增強手術療效，增強護理的安全性。加強出院指導，指導患者定期復查，可監測恢復情況。總之，集束化護理屬于優質護理方式，有助于改善患者的生活質量和護理滿意度。

綜上所述，對于胃穿孔手術的患者，采取集束化護理，可提高患者的護理滿意度和生活質量，且可降低并發癥發生率。