消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制與醫(yī)院感染控制的研究

劉珍青, 李 娜, 李彥珺

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院, 1. 消毒中心; 2. 皮膚科, 山東 青島, 266042)

消毒供應(yīng)室的首要任務(wù)是為醫(yī)院各科室提供相應(yīng)醫(yī)療器械、消毒滅菌服務(wù)以及藥品等，供應(yīng)室的質(zhì)量控制水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)[1-2]。此外，供應(yīng)室的質(zhì)量控制對(duì)于控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生有著重要作用。目前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷上升，這也就需要醫(yī)院消毒供應(yīng)室不斷提升服務(wù)水平，將自身工作與臨床質(zhì)量相聯(lián)系[3]。本研究對(duì)消毒供應(yīng)室采取質(zhì)量控制，并分析質(zhì)量控制前后的醫(yī)院感染情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院消毒供應(yīng)室2016年1—12月未實(shí)行質(zhì)量控制的資料和2017年1—12月實(shí)行質(zhì)量控制以后的資料，分析消毒供應(yīng)室實(shí)行質(zhì)量控制前后的醫(yī)院感染情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

2016年度本院對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理控制，根據(jù)制定的消毒供應(yīng)室管理標(biāo)準(zhǔn)，由院感部定期進(jìn)行考核，實(shí)行相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。2017年度本院加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制與醫(yī)院感染控制，具體措施如下: ① 醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制管理。分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室的傳統(tǒng)管理模式，根據(jù)相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建立消毒供應(yīng)中心，進(jìn)一步明確工作人員的職責(zé)劃分，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室內(nèi)部流程管理的科學(xué)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化[4], 強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制管理。② 成立消毒供應(yīng)室醫(yī)院管理小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理骨干組成，對(duì)消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，徹底落實(shí)和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，定期或不定期檢查消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)工作，并定期召開(kāi)小組會(huì)議，要求全體人員參加，針對(duì)工作中的不足進(jìn)行討論，制定改進(jìn)對(duì)策，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行獎(jiǎng)懲。③ 確定消毒供應(yīng)中心的對(duì)應(yīng)職能。手術(shù)室以及各科室需要滅菌處理的器械由消毒供應(yīng)中心集中回收處理，該項(xiàng)工作需要工作人員擁有豐富的滅菌經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)的操作技能，消毒供應(yīng)中心的工作人員在處理各科室滅菌物品時(shí)應(yīng)參照具體的操作流程[5], 即先清洗再消毒，然后打包，最后是物品的滅菌操作，做到合理化消毒殺菌。④ 完善器械的收送流程。需要回收的滅菌物品，應(yīng)采取嚴(yán)格的密封處理，以各科室的使用周期來(lái)安排滅菌物品的發(fā)送，并且運(yùn)送時(shí)需使用專用密封車輛。消毒供應(yīng)中心應(yīng)做到器械的詳細(xì)清點(diǎn)，并需要合理分類，以避免交叉感染情況發(fā)生，專業(yè)人員還應(yīng)該根據(jù)污染情況合理分類，并選擇合適方式處理[6]。消毒供應(yīng)中心需統(tǒng)計(jì)各科室的需求，安排專門的工作人員負(fù)責(zé)派送，保證物品的日常供給。⑤ 消毒供應(yīng)中心的管理。規(guī)范消毒供應(yīng)中心的建筑布局，明確供應(yīng)室的用途，確定工作設(shè)備，規(guī)范工作流程，完善相應(yīng)工作制度。消毒供應(yīng)中心應(yīng)安排專門人員進(jìn)行定期檢查，充分發(fā)揮專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，以更好地提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室的整體水平以及工作人員的專業(yè)技能，并通過(guò)建立配套的信息化管理模式，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制前(2016年度)與質(zhì)量控制后(2017年度)的各種器械的清洗情況進(jìn)行分析比較，并調(diào)查醫(yī)院感染的發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 清洗器械合格率

2017年度的器械清洗合格率為98.79%, 高于2016年度的器械清洗合格率97.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2016、2017年度器械清洗合格情況對(duì)比

與2016年度比較, *P<0.05。

2.2 醫(yī)院感染率

2016年度的醫(yī)院感染率是9.00%(13 788/153 208), 2017年度的醫(yī)院感染率是6.00%(9 255/154 254), 2017年度的醫(yī)院感染率低于2016年度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

建立醫(yī)院消毒供應(yīng)室感染管理系統(tǒng): 醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)建立完備的感染管理系統(tǒng)，保證消毒供應(yīng)室的感染預(yù)防工作以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作的有效實(shí)施，以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及消毒人員為成員，成立感染控制小組，貫徹消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)規(guī)章制度并落到實(shí)處[9]。分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室的傳統(tǒng)管理模式，根據(jù)相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建立消毒供應(yīng)中心，進(jìn)一步明確工作人員的職責(zé)劃分，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室內(nèi)部流程管理的科學(xué)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化，以強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制管理[10]。

加強(qiáng)供應(yīng)室的工作培訓(xùn)以及醫(yī)院感染的控制: 消毒供應(yīng)室的工作人員需強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及消毒知識(shí)，組織科室人員學(xué)習(xí)和討論醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，回收手術(shù)室以及各科室需行滅菌處理的器械，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理[11-12]。該項(xiàng)工作需要工作人員有豐富的滅菌經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)的操作技能，消毒供應(yīng)中心人員處理各科室滅菌物品的操作流程應(yīng)為先清洗再消毒，然后打包，最后是物品滅菌操作，做到合理化的消毒殺菌。安排專人監(jiān)督工作人員的工作質(zhì)量問(wèn)題，落實(shí)器械的清洗、消毒以及滅菌等步驟，確保醫(yī)院的感染控制力度到位[13]。

強(qiáng)化一次性無(wú)菌藥品的管理: 嚴(yán)格管理一次性無(wú)菌物品，在無(wú)菌藥品的監(jiān)測(cè)、發(fā)放、保存以及使用等環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格規(guī)范，無(wú)菌藥品的采購(gòu)工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一招標(biāo)的產(chǎn)品必須三證齊全，消毒供應(yīng)中心應(yīng)做到詳細(xì)清點(diǎn)器械，并合理分類以避免交叉感染情況發(fā)生，專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)污染情況合理分類，并選擇合適的方式處理。消毒供應(yīng)中心還應(yīng)統(tǒng)計(jì)各科室的需求，安排專門的工作人員負(fù)責(zé)派送，保證物品的日常供給[14]。此外，杜絕不合格以及殘次的物品進(jìn)入消毒供應(yīng)室，規(guī)范一次性無(wú)菌藥品的合理使用。

科室的合理布局以及規(guī)范流程: ① 合理布局。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中提及，合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室內(nèi)部布局，可以達(dá)到預(yù)防交叉感染的效果，所以應(yīng)明確消毒供應(yīng)室的區(qū)域劃分，將消毒供應(yīng)室劃分成4個(gè)區(qū)，即辦公區(qū)、無(wú)菌區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)，盡量降低室內(nèi)污染的可能性，消毒供應(yīng)中心還應(yīng)安排專門人員進(jìn)行定期檢查，充分發(fā)揮專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)[15]。加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，更好地提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室的整體水平以及工作人員的專業(yè)技能，通過(guò)建立配套的信息化管理模式，實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化。② 規(guī)范操作流程。在醫(yī)療器械的供應(yīng)中，如何保證消毒流水線工作流程的合理化至關(guān)重要，應(yīng)制定并遵守四分開(kāi)原則，即工作和生活區(qū)域分開(kāi)、敷料包裝以及器械包裝分開(kāi)、消毒前后物品分開(kāi)以及有無(wú)滅菌物品分開(kāi)，在醫(yī)療物品供應(yīng)的包裝以及存儲(chǔ)、運(yùn)輸環(huán)節(jié)中均應(yīng)規(guī)范實(shí)施[16]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室通過(guò)制定并完善相關(guān)管理制度，規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌的質(zhì)量控制，落實(shí)崗位職責(zé)，保持好消毒供應(yīng)室無(wú)菌環(huán)境，保證醫(yī)院日常無(wú)菌藥品的供給，能夠有效控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生。