鐵路職工健康素養“知-信-行”調查分析

田 琳，楊玉軍，馬 媛，周維華

（蘭州鐵路衛生監督所，甘肅 蘭州 730000）

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息及服務，并利用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[1]。諸多研究證明，健康素養水平的高低與健康結局有直接的關系[2]，良好的健康素養能夠促進公眾對疾病的預防和控制，提高公眾自身的健康管理能力[3]。為不斷提高鐵路職工的健康素養水平，達到促進鐵路職工身體健康的目的，從2014年起蘭州鐵路局（以下簡稱蘭鐵局）在管內各單位陸續開展了公共場所禁煙行動、紅十字救護員培訓、“限鹽限油”健康行動等健康干預專項活動，營造了“關注健康，全員參與”的良好社會氛圍。此次評價旨在了解蘭鐵局管內主要生產站段職工對健康素養的知曉、態度、行為情況，為下一階段確立健康教育和健康促進的工作方向、控制健康干預的效果提供數據支持和指導建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分段隨機抽樣方法，分別抽取蘭鐵局管內蘭州地區主要生產站段機務、車務、工務、電務、供電以及車輛6個站段，在目標中隨機抽取在職工食堂用午餐的職工，對其進行攔截式問卷調查。共調查用餐職工428人，發放調查問卷428份，收回有效問卷394份，有效問卷回收率92.1%。

1.2 方法

采用典型調查的方法，應用自行設計的典型調查問卷開展現場調查。調查問卷主要包括基本情況及《中國公民健康素養66條（2016版）》有關知識兩部分內容，結合蘭鐵局2014—2016年間開展的健康干預專項活動的主題，在健康素養調查內容上分別設定了健康素養概念（1題）、健康素養基本知識和理念（8題）、健康生活方式和行為（6題）、基本技能（4題）4個方面的內容。

1.3 資料分析

將調查資料的數據錄入整理，經核對后建立數據庫，使用Epi Infor軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 人群基本情況

此次有效調查對象394人，其中男性243人（占61.7%），女性151人（占38.3%）；25~35歲93人（占23.6%），36~45歲192人（占 48.7%），46~53歲109人（占27.7%）；文化程度：高中及以下118人（占29.9%），大、中專（含高職）184人（占46.7%），本科及以上92人（占23.4%）；崗位分類：機關工作人員179人（占45.4%），現場工作人員215人（占54.6%）。

2.2 健康素養名稱知曉情況

調查對象中知曉健康素養名稱的人共計54名，占調查總人數的13.7%，其中女性占18.5%，男性占10.7%，兩者比較，沒有顯著性差異（χ2=0.01，P>0.05）；不同年齡人群中，健康素養名稱的知曉率比較，有顯著性差異（χ2=15.96，P<0.01），其中36~45歲的人群對健康素養名稱的知曉率最高；不同文化程度人群健康素養名稱知曉率比較，有顯著性差異（χ2=15.91，P<0.01），隨著文化程度的升高，健康素養知曉率呈逐漸增高趨勢，本科及以上人員健康素養名稱知曉率最高（20.7%）；而機關工作人員與現場工作人員的健康素養名稱知曉率比較，無顯著性差異（χ2=0.02，P＞0.05）。見表 1。

表1 調查人群分布特征

2.3 健康素養基本知識和理念的知曉情況

在此項調查中共選取了健康理念、健康體檢知識、傳染病預防控制及特殊人群保護4個方面的知識，其中與個人身體健康有直接關系的健康體檢知識的知曉情況最好（603人次）。對成年人生命體征正常值的知曉率為65.0%，而只有27.2%的人了解健康的正確概念，即健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應的完好狀態；在特殊人群保護知識方面，有76.9%的人知曉從事有毒有害工種勞動者享有的權利，對于老年人防跌倒和識別老年癡呆的有關知識，只有39.1%的人知曉；在傳染病預防控制知識方面，對于家養寵物防病及人被抓傷、咬傷后的正確處理方法的知曉率（66.5%）明顯高于對艾滋病、乙肝和丙肝的正確傳播途徑的知曉率（31.7%）。上述4個方面知識知曉率比較，差異具有統計學意義（χ2=220.96，P<0.01）。見表2。

表2 健康素養基本知識和理念的知曉情況[n（%）]

2.4 健康生活方式和行為的知曉及執行情況

在此項調查中選取了前期健康干預過程中宣傳普及過的健康生活方式和行為內容，主要是健康膳食（4題）、控煙要求（2題）。統計結果顯示：除膳食營養的合理搭配建議在知曉和執行上比較，沒有顯著性差異（P＞0.05）外，其他5種健康生活方式和行為的知曉率和執行率比較，均有顯著性差異（P<0.01），其中健康生活方式包括的主要方面和控煙要求中的兩道題目的差異最大，說明此次調查的男性鐵路職工控煙行為上的知、信、行有一定差距。見表3。

表3 健康生活方式和行為的知曉及執行情況[n（%）]

2.5 基本技能掌握情況

在調查對象中有超過半數的人掌握兩項基本技能，其中能看懂食品、藥品、保健品的標簽和說明書的占58.6%，會測量脈搏和腋下體溫的占51.8%，只有14.5%的人掌握心肺復蘇技能，掌握急救電話和健康咨詢服務熱線的人只占8.9%。見表4。

表4 基本技能掌握情況

3 結論

健康素養是決定健康最重要的因素之一，提高健康素養水平是當代社會的重要任務，而要提高健康素養，健康教育是重要手段[4]。我國已于2006年首次展開中國居民健康素養調查，報告顯示，中國居民健康素養的總體水平為6.48%[5]，到2012年時，居民健康素養平均水平為8.80%，健康素養水平穩步上升[6]。當前國家衛生事業發展規劃已將居民健康素養評價納入其中，并以此作為國家衛生事業發展程度的綜合性評價指標[7-8]。

3.1 年齡與文化程度是影響鐵路職工健康素養知曉率的重要因素

鐵路職工的健康素養不僅僅關系到自身的身體健康，而且對鐵路的安全運輸生產也至關重要。此次調查結果顯示，只有占調查總人數13.7%（54人）的鐵路職工知道或者聽說過健康素養的名稱，了解健康素養的水平與健康之間的關系。對健康素養名稱的知曉率受到年齡、文化程度的影響，其中年齡36~45歲的人群知曉率最高，推測一方面是因為此年齡段人群的身體狀態開始出現下滑狀態，對身體健康的關注度較高；另一方面此年齡段的職工健康信息接收渠道豐富，獲取的信息量龐大，所獲取的健康知識具有多樣性的特點。在文化程度因素中，隨著調查人群文化程度的增高，對健康素養的知曉率也呈現增高趨勢（P＜0.05），這與眾多研究報道中文化程度與健康素養水平關系的研究結果[9-10]一致，說明文化程度越高，通過傳媒、書刊、網絡等載體獲取的知識量越大，因此對健康知識的知曉率也越高。

3.2 與生活實踐相結合是普及知識的有效途徑

此次調查中通過對健康素養基本知識和理念知曉情況的分層比較發現，健康理念、健康體檢知識、傳染病預防控制及特殊人群保護4個方面知識的知曉率比較，差異具有統計學意義（χ2=220.96，P<0.01），說明人群對于與自身健康、生活、工作相關的直觀信息，更容易主動關注、記憶和接受，而對于如健康理念、與環境的關系這一類專業的理念和知識，則需要通過多種途徑，經過健康干預來完成。從傳染病知識方面來說，當今社會家養寵物已是普遍現象，出于對家養寵物安全性的需求，個體對于寵物傳染病相關知識的知曉率明顯高于對艾滋病、乙肝和丙肝正確傳播渠道的了解。而鑒于鐵路站段現場工作的特性，有76.9%的人知曉從事有毒有害工種勞動者享有的權利，明顯高于對老年人防跌倒、識別老年癡呆的有關知識的知曉率。

3.3 健康干預對提高鐵路職工健康素養水平的積極作用

雖然在此次調查中鐵路職工對健康素養名稱的知曉率較低，但是對健康素養某一方面的知識，如合理營養膳食、食品安全、公共場所控煙等方面內容的知曉率較高。說明通過蘭鐵局2014—2016年的健康干預，達到了普及健康知識、提升健康關注度的效果。但是要實現健康素養水平的提升，不僅僅是單方面內容的健康教育和健康促進，而是對健康素養整體、全面的干預過程。干預材料是干預信息的載體，干預材料的質量直接影響健康素養傳播的效果[11]。因此，干預材料除了注重內容應有的全面性和專業性特點外，還應該考慮受教育人群的接受程度，需具有系統性、廣泛性和傳播性。比如：洪韶光主編的《健康66條》采用漫畫形式，通俗易懂，知識面廣，對于提高健康知識水平有明顯效果。

3.4 掌握基本技能是鐵路職工工作環境特殊性的重要需求

本次調查結果還顯示，超過50%的人掌握兩種基本技能，既能看懂食品、藥品、保健品的標簽和說明書，又會測量脈搏和腋下體溫，說明鐵路職工自我保健意識和對自身健康的關注度在逐步增強。同時在調查中對于具有較高技術性要求的心肺復蘇技能，只有14.5%的人掌握，推測這部分人是參加過紅十字救護員培訓或出生在醫護人員家庭的；而對于掌握急救電話和健康咨詢服務熱線的人群只占8.9%的原因，是由于雖然120救護熱線的知曉率達到100%，但是對于12320健康咨詢服務熱線的知曉率過低。眾所周知，選擇乘坐火車是大眾出行最安全、便捷、舒適的方式，因此鐵路職工在工作狀態下應對突發事件的概率也較一般人高，加強對職工健康素養基本技能的培訓，提高合理應對突發事件的能力是至關重要的。

3.5 從“知”到“行”的養成是一個漫長的強化過程

健康生活方式與行為素養是健康素養的“行”，相對于“行”，知識更容易獲得，要把知識轉化為行為需要一個漫長的過程[12]。此次調查結果顯示，健康生活方式與行為知識的知曉率和執行率比較，有顯著性差異（P＜0.01），說明健康素養知識的獲取和掌握是最容易的，通過健康干預措施就可以實現。而健康行為方式的養成則需要從行動上去接受和轉化知識，主動改變生活中不健康的行為和方式，這不是一朝一夕的事情，而是一個從思想接受到行為轉化再到最終養成的過程。因此，要注重健康素養干預的連續性和持久性，反復鞏固，不斷強化，形成一個從記憶到行為的閉合鏈條。

綜上所述，為了有效提升鐵路職工健康素養的水平，在今后的健康教育和健康促進工作中，應將健康知識的傳播、健康技能的培訓和健康行為的形成有機統一，針對不同生產站段人群結構特點，有目的地開展宣傳活動，強化對低年齡段和低文化層次職工的健康教育，促進良好健康行為習慣的養成。