參與式教學法聯合慕課在肌骨超聲教學中的應用與評價

李建民，高樹熹，王 瑩，任衛東*

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫科大學，遼寧 沈陽 110001）

隨著高頻超聲技術的發展，肌肉骨骼超聲診斷（簡稱肌骨超聲）逐漸成為超聲診斷的熱點與難點。肌肉、骨骼、關節、韌帶間的解剖關系是學習肌骨超聲的基礎，也是其最困難之處。解剖的基礎理論知識與超聲切面掃查之間如何銜接是肌骨超聲教學的另一個重難點。傳統的課堂傳授教學法（Lecture-Based Learning，LBL）即“填鴨式”教學，不利于知識的吸收與深入理解，不利于將所學知識運用于臨床實踐。參與式教學法鼓勵學生主動參與到教學過程中，加強師生間交流、反饋，利于學生將所學知識靈活運用到臨床實踐中去。慕課即大規模開放式網絡課程（MOOCs），資源豐富、形式新穎獨特、互動程度高、方便快捷，可以最大限度利用碎片化時間學習。兩種教學法聯合應用于肌骨超聲教學，與傳統的LBL教學方法比較，探索參與式教學法聯合慕課（MOOCs）教學法的應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取中國醫科大學2012級醫學影像專業在中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科實習的本科生共50名，采取抽簽法隨機分為參與式教學法聯合慕課教學組和傳統的課堂傳授教學法（Lecture-Based Learning，LBL）教學組，每組 25人。

1.2 研究方法

參與式教學法聯合慕課教學組：參與式教學法強調將所學知識點應用到臨床實踐中去，切實提高臨床實踐技能，實施過程可分為基礎理論知識準備和上機實訓兩大部分；慕課資源豐富、形式新穎、學生自主參與程度高，可利用碎片化時間學習，兩種教學法互相補充、相輔相成，形成肌骨超聲教學的全新模式。

LBL教學組：帶教教師通過傳統的課堂傳授知識，結合典型超聲圖像，進行肌骨超聲相關內容的講解。此教學法強調教師主導授課過程，利于教師大量傳授知識點，但學生被動接受，不易消化吸收、理解。

1.3 教學效果評價

（1）兩組學生出科時進行理論考試和上機操作考核，理論考試主要涵蓋骨骼、關節、韌帶、肌肉和軟組織之間的解剖關系，常見肌骨疾病的超聲診斷要點、鑒別診斷；題型包括單選、多選、名詞解釋、簡答題、病例分析。上機操作考核包括探頭選擇、設備調節、標準切面掃查、超聲診斷結論。理論考試與上機操作考核滿分均為100分。（2）采用問卷對學生進行調查，調查問卷問題設置：學習主動性高、師生互動良好、利于培養臨床思維、理論與臨床實踐結合緊密、有助于培養自主學習能力、有助于創新能力的培養。

1.4 統計學分析

2 結果

參與式教學法聯合慕課教學組理論成績及上機成績高于LBL教學組（P＜0.05），見表1。問卷調查顯示，參與式教學法聯合慕課教學組認為師生互動良好及學習主動性高的人數比例高于LBL教學組，但無顯著性差異（P＞0.05）。參與式教學法聯合慕課教學組學生認為理論與臨床實踐結合緊密、利于培養臨床思維、有助于培養自主學習能力與創新能力的人數比例高于LBL 教學組，且有顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

3 討論

表1 兩組理論與上機考試成績比較（s，分）

表1 兩組理論與上機考試成績比較（s，分）

項目理論成績上機成績參與式教學法聯合慕課教學組（n=25）LBL教學組（n=25）t P 83.60±2.43 84.24±2.39 81.96±2.21 81.76±1.97 4.443 4.829 0.000 0.000

表2 問卷調查結果

肌骨超聲診斷覆蓋范圍廣，除了運動醫學、骨醫學還有康復醫學、風濕免疫學和神經病學等諸多學科，需要對組織器官的解剖和病理生理有深刻理解。醫學影像專業本科生在肌骨超聲學習過程中的主要難點在于：學生對肌骨系統相關解剖知識掌握欠佳；超聲圖像獲取困難，獨自掃查獲取所需圖像信息能力不足；肌骨超聲涵蓋范圍廣泛，相關專業學科知識儲備不足。

3.1 參與式教學法的內涵

參與式教學法是近二十年來快速發展起來的一種新型教學方式，旨在提高教學效果，促進學習方式變革[1]。參與式教學強調學生主動學習，拋棄以往“滿堂灌”的被動學習方式，教師利用豐富、新穎的教學手段，幫助學生主動學習，發揮學生的創造性，保證師生間雙向交流的通暢[2]。相對于傳統教學模式，參與式教學法側重于學生對知識點的理解記憶與實踐操作能力的提高，將所學知識有效地運用到臨床實際中去，使教學與臨床實踐緊密結合。

3.2 參與式教學法在肌骨超聲教學中的應用

3.2.1 基礎理論知識準備 骨骼、關節、韌帶、肌肉和軟組織之間的解剖關系是學習過程中的重難點，不單要求機械記憶，更關鍵的是在超聲掃查中有效運用所學知識；關節、肌肉是運動的，造成各解剖結構間相對空間位置是變化的，這又對解剖知識的掌握運用提出了更高的要求。在教學開始階段，借助標本、圖片、視頻動畫等手段幫助學生夯實解剖基礎，在此過程中學生遇到問題可向教師請教，亦可求助于網絡課堂、肌骨超聲專業論壇，激發學生學習興趣，切實參與到學習中來。

3.2.2 上機實訓 上機實訓是學習肌骨超聲的核心，目標是使學生掌握肌肉骨骼超聲的規范掃查手法，將學到的超聲解剖知識熟練地運用到實踐中。學生間可以按照部位、系統，根據自己所掌握的解剖知識互相進行掃查，獲取所需的超聲圖像，獨立思考，全程參與超聲圖像的分析和診斷。在實訓過程中，教師隨時糾正錯誤掃查手法，彌補獲取圖像的不足，并親自示范正確的操作方法，學生與教師之間零距離交流，分享心得，答疑解惑，強調“以學生為中心”，充分調動學生的學習積極性，變被動學習為主動學習。

在教學過程中，可以借助小規模讀片會、病例討論等形式向學生介紹日常工作中的少見病例、疑難病例，將病史、超聲圖像等相關內容提供給學生，鼓勵學生主動思考、討論，幫助學生學會分析、解決問題的科學方法，開闊眼界、拓寬思路、舉一反三，培養創新性思維。

3.3 慕課（MOOCs）作為參與式教學法的補充

在肌骨超聲教學中，慕課作為參與式教學法的良好補充，發揮了重要的作用。慕課的自主參與性高、易用性強、資源廣泛，在肌骨超聲教學中慕課主要用于解決學生診療實訓中遇到的問題，多數以單一知識點的形式呈現，課堂沒有涉及而學生感興趣的問題亦可自主學習，充分發揮了學生的主觀能動性，充分利用碎片化時間進行學習，大幅度提高學習效率。課程中所用資源針對性強，以學生需求、學生的共性問題為中心播放視頻內容，可以是學生感興趣的單一知識點，也可以是實際診療中的案例，時長多控制在10~15分鐘左右，可以使學生保持學習興趣，不易厭倦。例如肌骨超聲中常見的各向異性偽像這個知識點，學生可以通過慕課很好地學習掌握，視頻中先介紹各向異性偽像產生原因：在聲束與肌腱不垂直時，肌腱回聲減低，類似病理改變。接下來展示跟腱縱切面時產生各向異性偽像的超聲圖片，并配以文字說明，詳細標記出各向異性偽像的范圍。最后配合教師肌腱掃查的示教講解：各向異性偽像的出現是因為探頭與掃查的肌腱不垂直造成的；并介紹避免出現偽像的掃查技巧：如將探頭一側加壓、一側輕抬，使聲束與肌腱垂直，可避免發生肌腱的各向異性偽像。視頻清晰完整地介紹了各向異性偽像這個知識點，形式新穎，內容翔實、豐富，吸引學生自主學習，很好地補充、完善了肌骨超聲的參與式教學。肌骨超聲學習尤其側重于臨床實踐經驗的積累、超聲掃查技巧的養成、將解剖知識運用于臨床診療實踐的能力，這些都離不開超聲掃查數量的積累，而這種積累是很難完全通過視頻講座和網絡學習得到的。

參與式教學法對教師提出了更高的要求，教師不再照本宣科，必須適時應對課堂變化，靈活把握教學過程，不但要求教師有扎實的醫學理論知識，還要有清晰的臨床思路和豐富的臨床經驗，引導學生養成科學的臨床思維，真正實現了師生互動與教學相長。慕課在提高學生學習積極性、主動性的同時，也對教師提出了更高的要求，需要教師吃透教學內容并掌握學生感興趣的共性問題，據此來播放視頻內容，還需要教師對視頻制作、網絡技術、軟件應用等有所了解，促進教師不斷學習，提高業務水平。

“教學有法，教無定法”，教學模式的選擇要充分考慮教學目標和內容、教學對象和范圍及各種不同教學模式的優勢與劣勢，將不同教學模式的優點提煉出來，融合應用，構建優秀、新穎的學習平臺。參與式教學法與慕課（MOOCs）結合，更適用于相對不易理解、掌握的肌骨超聲教學，對帶教教師和學生大有裨益。