“鼻飼法”說課教學設計與應用

王艷紅

（重慶市醫藥學校，重慶 401220）

說課是近年來各校應用較為廣泛的教研活動，是指教師通過口頭表達教學設想及理論依據，在備課基礎上，面對同行或教研人員講述自己的教學設計，然后由聽者評說，達到互相交流、共同提高的目的[1]，也是教師圍繞教學改革而開展的一種集思廣益的活動。現以護理技術課中“鼻飼法”的說課設計為例，與大家共同探討。

1 教材分析

1.1 教材選擇

本課選教育部職業教育與成人教育司推薦的全國衛生職業院校規劃教材《護理技術》（上冊）第7章第3節“鼻飼法”內容。這一章節詳細闡述了“鼻飼法”的概念、適應證、禁忌證、操作方法和注意事項，具有承上啟下的作用。“承上”是指學生學習本節內容必須具備的解剖學知識和醫院飲食等護理知識；“啟下”是要培養學生的溝通意識及把握好操作節奏，為之后的護理操作學習打好基礎。

1.2 教材處理及依據

本課教學內容依據教學大綱處理。采用“教學做一體化”的教學模式。內容計劃3學時：理論教學1學時，實訓教學2學時。按照“示教—模仿—練習—掌握”的程序進行，課后立即練習的形式使教法、學法、做法合一，貼近崗位需求。在整個實施示范操作過程中，融合“鼻飼法”的注意事項及臨床護理新進展，做好整理記錄，強調對醫療物品用后進行分類放置、消毒、處理，杜絕醫源性感染。中職護理教育培養目標要求護生既要通過全國護士執業資格考試，又要適應臨床護理需要，教學設計應靈活體現這些要求。為此，對教學大綱中有關“鼻飼法”的內容應進行處理：（1）在教學中添加歷年護士執業資格考試中與本章節相關的試題，讓學生在學習完本節課后，通過護士執業資格考試試題進行自測，為其順利通過護士執業資格考試打下基礎[2]。在教學中添加臨床護理技術新進展的內容。傳統的插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突，或前額發跡至劍突，成人約為45cm～55cm。而趙曉麗等認為[3]，胃管插入此長度側孔不能完全進入胃內，注入刺激性藥液時可造成食管下段黏膜損傷；而當插入長度為55cm～65cm時，胃管側孔全部進入胃內，降低了藥物對人體的刺激，因此插管長度應在體表測量基礎上延長10cm～15cm。（2）傳統的昏迷患者插管法是將患者去枕，頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，利于插管，但是昏迷患者難以配合，加大了插管難度。祝玉玲等[4]介紹“雙枕墊頭快速插管法”，即將雙枕置于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，雙手交替快速插管至胃內，此法可節省人力，方便操作。

1.3 教學內容分析

護理技術是護理專業的主干課程。“鼻飼法”是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內注入流質飲食、藥物及水的方法，是為不能經口進食者提供營養和治療的理想方法，也是護士執業資格考試的重要內容。因此，在學習過程中，要向學生強調“鼻飼法”的重要性，使學生認識到熟練掌握此項技術對于臨床實際工作具有重要意義。

1.4 教學目標

根據上述教學內容分析，依據基礎護理學課程標準，制定如下教學目標：

1.4.1 知識目標 能正確概述“鼻飼法”的適應證、禁忌證和注意事項。

1.4.2 能力目標 能熟練掌握“鼻飼法”的操作過程和要點；能正確實施對昏迷病人的鼻飼術；整個操作過程保持清潔，確保病人安全。

1.4.3 德育目標 樹立關愛生命、關注健康的思想理念，形成對護理對象同情、關懷、理解、寬容、仁愛的情感，表現出認真踏實、高度負責的工作態度[5]。

1.5 教學重點、難點、關鍵點

根據教學大綱要求，堅持“以就業為導向，突出以能力為本位，以發展技能為核心”的職教理念。重點確定：熟練掌握“鼻飼法”的操作流程和注意事項。難點確定：靈活運用各種知識，使操作過程更加人性化。關鍵點確定：如何判斷病人是否適合鼻飼？鼻飼時病人應采用什么體位比較合適？胃管插入的長度是多少？如何證明胃管插入胃內？如何判斷插管時病人是否發生意外，怎么解決？給病人注入營養液時要注意什么？操作完畢要如何進行終末處理？

2 學情、學法、教法分析

2.1 學情分析

從心理特征來說，職業學校的學習主體是護理專業二年級學生，既趨向成熟，又不失童趣。好奇心較強，善于模仿。但中職生普遍文化基礎差，學習動機不強，因此需要調動其學習積極性和主動性。從學生知識、能力體系上看，已具備局部解剖結構知識，也學習了無菌技術等操作，具有一定的護理動手能力。建構主義理論認為，學生學習不是從無知到有知，而是在原有知識上生長出來新的知識[6]。教師應充分認識到中職學生的特點，為他們創造一個以動手實踐為主的教學環境。

2.2 學法分析

以建構主義教育理論為指導，使學生通過觀察、探究、小組合作、角色扮演等學習方法進行練習、討論、實踐。充分發揮學生的主體作用，體現以學生為主體的教育理念，從學會到會學，既掌握知識，又提高能力，以實現培養高技能護理人才目標[7]。

2.3教法分析

中職生抽象思維較弱，而形象思維較強，因此，要讓學生邊學邊做、邊做邊學。理實一體化教學實現了教師講授與演示、學生討論與完成任務的有機結合，為學生提供了邊看、邊聽、邊想、邊做的個性化學習機會[8]。陸一春等[9]研究發現理實一體化教學法能顯著提高教學效果。因此，要以學生為中心，充分發揮學生的自主創新能力，調動學生的積極性，這是教學宗旨，也是建構主義教育理論所倡導的教學方法。正是本著這個指導思想，在本節課中，采用創設情境教學法、任務驅動教學法、案例教學法、示范教學法、實踐教學法、多媒體演示與傳統教學相結合的方法。運用討論、練習、糾錯等方法進一步激發興趣，加深印象。通過簡練、生動的教材引導、啟發思考、指導練習、評價效果，及時反饋，通過“教”“學”“放”“收”突破重點和難點。達到“教、學、做”一體。最終使學生在生動形象的情境中，應用所學知識完成教學目標。

3 教學過程分析

新課標指出，教學過程是教師引導學生進行學習活動的過程，是教師與學生互動的過程，是師生共同發展的過程。為有序、有效地進行教學，本課安排以下教學環節。

3.1 課前準備

3.1.1 教師準備 包括多媒體課件、教學錄像、操作示教用物等。

3.1.2 學生準備 安排學生課前預習。在上一節課結束前以多媒體形式將下一節課的要求告知學生，讓學生利用課余時間收集學習資料，上課前一天以書面形式上交。同時，提前播放“鼻飼法”教學視頻，以加強學生記憶，提高課堂效率。

3.2 導入臨床案例，激發學習興趣

采用案例教學法和任務驅動法。通過一個臨床護理案例以問題串的形式引出新課，吸引學生注意力。臨床案例：張某，男，60歲，因車禍致腦外傷，已昏迷一周，醫囑給予鼻飼，以補充營養和水分。提出問題：如果你是護士，應如何正確執行該醫囑？操作過程中應注意些什么？操作后如何向患者進行健康教育？讓學生結合病例帶著問題走進新課的學習情景。學生聯想到日后的實際工作，激發強烈的求知欲望和學習動力，拉近與護士崗位的距離。此時進入下一環節。

3.3 新知識講授

首先讓學生再次觀看“鼻飼法”的操作視頻，使學生有初步認識。再通過多媒體課件、解剖圖、實物模型直觀教具進行示范性操作和學生模仿操作相結合的方法，讓學生形成表象認識，易于理解和記憶。按照護理程序的步驟從“鼻飼法”的評估、診斷、計劃、實施、評價展開講解。其中實施是重點、難點步驟，可將“鼻飼法”操作流程分為5個步驟：評估—準備—實施—整理記錄—評價。配合flash動畫演示強調重點，精講難點，將復雜操作進行分解，放慢速度，邊演示邊講解。多向學生提出問題，啟發學生動腦動手，用心體會。學生在進行操作模仿過程中，提出遇到的問題，與教師互動，使學生對操作的重點、難點及操作流程有清晰地認識。然后操作示教，請一名學生扮演護士，教師按照護理程序進行完整的“鼻飼法”操作示教并提出疑問：當患者不能配合吞咽時，如何將胃管插入胃內？就這樣一個小疑問，卻能激發學生濃厚的學習興趣。通過這個問題，很自然地引出“昏迷患者插胃管”這個知識點。經過一段時間的交互式地引導，教學難點迎刃而解，教學環節順利推進。此時，學生的學習興趣被激發，可以順勢導入第三環節。

3.4 現場模擬練習

教師采用分組模擬練習與個別指導相結合的方法。按照學生的學習情況和動手能力強弱搭配，將學生分成10個小組，每組5～6人，每組設立一名組長，由操作能力和組織能力比較強的學生擔任。利用置胃管模型，先對組長重點指導，組長再幫助小組其他成員，并及時向老師反饋情況。為了加強學生的自主學習能力，教師采用小組相互監督評價的方法給學生創造一種探索、思考的學習環境。當小組中任何一位同學操作時，其余同學共同觀察、討論、糾錯，用協作方式解決實際問題。既提高了教學效率，也促進了學生間良好的人際合作關系。同時，教師深入各組，耐心指導，做到“培優扶差，滿足不同”。

3.5 角色扮演

在對整個操作要點基本熟悉的基礎上，為了學以致用，提高知識遷移能力，采用角色扮演與案例教學相結合的方法，采用不同的臨床案例，安排學生進入模擬病房。每2人為1組，輪流扮演護士與患者（只負責與護士交流）。最終在一名教師和一名實訓教師指導下真實完成對“患者”評估、核對、解釋、插管、拔管、溝通交流等全過程。整個教學過程讓學生身臨其境，與不同“患者”接觸，學會合理運用溝通技巧。引導學生體會“患者”的痛苦，反思操作上的不足，拉近與“患者”的距離。使學生在實踐中掌握知識，提高素質，培養能力，獲得最直接的操作經驗。

4 說課總結

4.1 認真總結

在教學后面的階段，要把本次課學習內容串聯起來進行認真總結，使學生對知識點有清晰和連貫的認識。對學生操作進行點評和檢測，并歸納問題，引領學生回顧重點知識，這樣既可鞏固新課，又可及時接受反饋，測試教學效果。此外，要求學生課后把“鼻飼法”操作過程歸納成簡易流程，以提高課后強化操作練習的效率。

4.2 板書設計

使用注重直觀、系統的板書設計，準確、全面地體現教材中的知識點，以便學生能夠理解和掌握。

4.3 布置作業

結合教材、教學內容及歷年護考趨勢，布置課后相關習題，以利于學生進一步鞏固與理解知識。

4.4 教學反思

結合本次說課，在學生上完課后，找出做得好的地方及存在的不足，還要認真分析學生對教材的理解，以及教學過程中教師的教學靈感等。

4.5 同行評說

說課結束后，組織同行教師對此次說課進行評價、討論、總結，提出優點與獨到之處，指出不足并給予指導性意見。具體見表1。

綜上，說好課不等于講好課，說好一節課不等于講好每一節課，應將說課作為教研活動常態。創造性的說課值得每一位教師不斷思考和探索。通過說課活動，一方面可提高教師教學能力，有助于培養研究型、學者型的醫學專業教師；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學設計及其依據，對教育理論的理解、掌握和應用，在教學過程的研究和反思，無疑是一種提高教學質量的途徑[10]。

表1 教師說課質量評價