提升高職學生核心素養的策略與效果評價
——以病理學課程為例

毛旭娟

（山西衛生健康職業學院，山西 晉中 030600）

《中國學生發展核心素養》中將中國學生核心素養分為文化基礎、自主發展、社會參與3個方面。高職院校學生的核心素養狀況對于我國大學生整體人才培養質量有重大意義，加強高職院校學生的核心素養培育已經成為高職院校教師的重要工作之一[1]。高職醫學院校承擔著培養社會醫療領域中基層醫護人員的重要職責，特別是在護理、影像、檢驗等專業領域。社會、經濟、醫療環境的快速發展變化，要求高職醫學院校學生就業時具備基本知識、能力，還需要核心素養，其中包括崇高的理想、穩定的情緒、敏銳的觀察力和善于溝通的技巧，才能將現代醫學模式所要求的臨床工作做好[2]。通過查閱文獻以及走訪調查，我們將高職護理專業學生的核心素養內容確定為5個維度，分別是關愛幫助、溝通合作、獨立思考、恪盡職責、自主學習。本文將核心素養內容融入病理學教學過程中，改革傳統的教學方法和內容，在課程學習前后，以問卷調查等方式對高職學生進行效果評價。

1 研究對象

選擇山西職工醫學院2016級護理專業1班至5班學生為研究對象，在2017年3月開學后病理學課程開課前一周，向研究對象發放問卷，現場填寫并收回問卷。學期末病理學課程結束后，對受試者進行第二次問卷調查。兩次分別發放問卷200份，第一次回收有效問卷200份，第二次回收有效問卷200份，有效問卷回收率均為100%。受試學生的一般情況見表1。

根據《中國學生發展核心素養》內容，結合高職護理專業學生的特點確定五大核心素養為框架，通過查閱文獻以及專家審核修訂，自行編制《高職護理專業核心素養量表》，包括5個維度：關愛幫助、溝通合作、獨立思考、恪盡職責、自主學習，共計30個測量條目，采用Likert 5級評分法，5分為優秀，1分為很差。

表1 受試學生一般情況

2 研究方法

2.1 統計學方法

統計學處理用SAS 9.4統計軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，計量資料以（±s）表示，單因素分析采用單因素方差分析或t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2.2 病理學課程融入核心素養的策略

2.2.1 引導學生運用探究式學習方法 教師在這一過程中要采集典型臨床病例進行整理，包括病人主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化等內容，并有針對性地提出思考題，將整理好的臨床資料精制成課件；同時在每一個教學班培養個別學生成為簡易標準化病人。教師導課時，要在前次課程活動結束時或利用自習時間，將導課內容分配給每一名學生，可通過微信群進行導課，督促學生積極自主地進行學習和交流。學生收集相關資料、分析問題，帶著問題去圖書館或上網查閱資料等進行預習、準備，最后可請教學校教師和校外專家幫助完成病例分析，最后教師進行總結分析。

2.2.2 引導學生運用病理學思維解決課程案例問題 在教學中增加臨床病例討論，要求學生運用病理學知識解釋臨床癥狀并分析病理學變化，從而做出護理診斷和制訂措施，加強大體標本的觀察，有利于觀察病人的病情變化，培養學生的臨床實踐能力。如觀察“血栓”的大體標本時，讓學生思考護理的原則，急性期不能按摩、熱敷，防止血栓脫落導致肺栓塞，若病人出現胸痛、呼吸困難、咯血，可能出現了肺栓塞，要及時告知醫務人員。引導學生用病理變化的思維方式思考患者可能出現的結局。

以實驗課“肝硬化的臨床與病理診斷”為例，以臨床實際診療程序來教學，為學生營造一個仿真的臨床診療環境。先在課前一天的晚自習時，通過微信群提前下發肝硬化的相關病例及需要解決的問題，學生通過網絡、課程資源庫、電子圖書館、紙質圖書館等不同信息途徑收集有效信息和知識點；然后在實驗課堂上以小組為單位進行分工合作，設計解決問題的思路和方法，提出新的疑問，形成學習報告；最后由教師對各個小組的學習情況進行綜合評價，并提出改進意見。整個過程在調動學生積極性的同時，營造出更有利于學生學習的氛圍和環境，讓學生勇于探索和創新，提高學生的創新能力、綜合素質。

2.2.3 將病理學和臨床醫學進行整合,連貫授課 將病理學課程與其他臨床課作為一個整體進行有機整合，優化課程內容，結合病理、臨床問題，以探討分析為主要形式進行教學。此教學模式的培養目標是以醫學應用及能力培養為中心，病理學堅持“必需、夠用”的原則，堅決刪除陳舊的內容，防止必要內容的遺漏，避免傳統醫學教育中的分科太細、彼此間聯系較少的缺點，減少重復講授，節約時間，注重培養學生的自學能力、分析和解決問題的能力[3]。

2.2.4 以學生為主體完成實驗課的教與學 實驗課是病理學教學的重要環節，同時也是學生運用所學知識分析和解決問題的實踐過程。護理專業學生在教師的指導下完成從動物模型的制作、取材到切片染色等一系列過程，鏡下觀察切片，可以很好地使理論與實踐緊密結合，記憶效果遠好于死記硬背，學生只有通過實踐操作，才能掌握病理學檢查方法，為以后從事臨床工作奠定基礎。

在整個學習過程中，要求每位學生都積極利用手、眼、腦、口，認真觀察、思考并練習。鼓勵學生在觀察切片遇到問題時，先互相討論，解決不了再請教教師。在進行切片繪圖時，教師不在黑板上板書繪畫，由學生將自己鏡下看到的病變進行繪制，讓學生學會怎樣完整地表現病變的主要特點。實驗教學主體的改變避免了學生養成“坐享其成”的習慣，進而逐步培養學生的綜合素質。

3 結果

研究對象在教學改革實施前的核心素養5個維度得分（分值范圍2~5分）由高到低依次為：溝通合作、恪盡職責、獨立思考、關愛幫助和自主學習。教學改革實施后的5個維度得分由高到低依次為：溝通合作、獨立思考、恪盡職責、關愛幫助、自主學習。教學改革實施后，5個維度的得分均較實施前高（P<0.05）。具體見表2。

表2 提升策略實施前后效果評價（±s，分）

表2 提升策略實施前后效果評價（±s，分）

項目關愛幫助溝通合作獨立思考恪盡職責自主學習實施前3.62±0.49 3.92±0.45 3.67±0.51 3.71±0.46 2.93±0.32實施后4.20±0.62 4.56±0.66 4.47±0.55 4.33±0.71 3.57±0.45 t P-9.102-11.102-7.765-7.342-8.132 0.012 0.001 0.013 0.021 0.031

4 討論

本次調查結果發現，學生的自主學習能力得到了較大提升，在教學中可以通過改善實驗教學條件、實習環境，多采用案例教學等提升教學效果。溝通合作能力在學生今后的工作學習中非常重要，我們通過病理學等其他課程的實驗課，都可以提升此項能力。

高職醫學院校病理學多沿用大體標本加切片觀察的教學模式，教師通過不斷重復其形態特征來讓學生加深印象，學生不能將所學知識靈活運用。因此，我們調整了病理學實驗教學模式，在教學中根據課程內容需要采用問題引導式、病案分析和課外課堂等多種教學模式，并運用電子圖書館等課程資源平臺[4]。通過一系列手段，改革課程教學方法和內容，讓學生在學習過程中有更多的主動性，同時學習興趣也有極大提升。高職護理專業學生基礎薄弱、自我控制力以及自我學習欲望不高，使得獨立思考這項核心能力偏弱，而這項能力對未來學生進入工作崗位之后的工作和晉升影響較大[5-6]。通過此次教學改革，在核心素養提升方面，特別是獨立思考領域，學生都有不同程度的改善。

加強高職醫學院校學生核心素養教育，是全體高職院校教育工作者與社會、政府的共同責任。教師應當對實驗課程進行不斷改革和設計，充分利用現有的實驗室條件，培養學生溝通協作、獨立思考、自主學習等方面的能力。