老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護理

葉麗，朱黎，謝青親

重慶市開州區人民醫院門診部，重慶 405400

老年不典型急性心肌梗死在心血管醫學中比較常見。是持續性和嚴重心肌缺血引起的急性心肌壞死的一種危急重癥。如果患者的病情未及時診斷和得到及時的治療，可能導致患者死亡，因此，在對患者進行有效護理的過程中，最大限度縮短分診時間對于快速進行搶救和提高生存率非常關鍵[1-2]。該研究按隨機數字表法將2016年4月—2017年6月該院收治的90例老年不典型急性心肌梗死患者分組，分析了老年不典型急性心肌梗死的分診分析與護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究按隨機數字表法將該院收治的90例老年不典型急性心肌梗死患者分組，實驗組男30例，女15 例；年齡 61～86 歲，平均（70.24±2.13）歲。 發病到入院的時間是 2～15 h，平均是（6.27±2.12）h。 對照組男26 例，女 19 例；年齡 61～85 歲，平均（70.21±2.11）歲。發病到入院的時間是 2～15 h，平均是（6.22±2.17）h。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組進行傳統的護理干預，實驗組開展快速分診和針對性護理干預。①當患者入院時，要及時開展對患者的全面體格檢查，包括心率、呼吸、血壓，血氧飽和度等，從而為醫生治療方案制定提供依據。②入院后，需為患者創造良好治療環境，簡化治療和護理流程，備好急救藥物和器械，并開啟綠色通道，先搶救，然后掛號付費，盡可能縮短救援時間。③快速評估分診。分析患者的狀況，結合患者病史、主訴、家人對患者情況描述和檢查結果，首次評估患者的狀況。最后根據心電圖監測情況確診，最大限度縮短分診時間，提高救援成功率，確保及時得到救治。④快速救治和心理護理。確診后迅速為患者提供氧氣并監測氧氣張力和血氧飽和度，加強心理護理，消除患者負性情緒，使其積極配合治療。通過成功治療案例的列舉，使患者樹立治療信心[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率；從入院到開始救治的時間、出院時間；護理前后患者焦慮程度水平、抑郁程度水平（20～80分，得分越高則焦慮程度和抑郁程度越高）；對護理工作的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料予以t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率相比較

實驗組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率相比較

2.2 護理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較

護理前兩組焦慮程度水平、抑郁程度水平相近（P＞0.05）；護理后實驗組焦慮程度水平、抑郁程度水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 護理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較[（±s），分]

表2 護理前后焦慮程度水平、抑郁程度水平相比較[（±s），分]

組別 時期 焦慮程度 抑郁程度實驗組（n=4 5）對照組（n=4 5）護理前護理后護理前護理后6 4.4 5±0.2 5 2 3.2 4±0.3 2 6 4.3 1±0.2 1 4 4.9 3±0.6 9 5 6.2 5±0.2 1 3 5.6 7±0.1 7 5 6.0 1±0.2 6 4 3.6 7±0.2 1

2.3 兩組從入院到開始救治的時間、出院時間相比較

實驗組從入院到開始救治的時間、出院時間優于對照組，P＜0.05，見表 3。

表3 兩組從入院到開始救治的時間、出院時間相比較(±s)

表3 兩組從入院到開始救治的時間、出院時間相比較(±s)

組別 入院到開始救治的時間（m i n） 出院時間（d）對照組（n=4 5）實驗組（n=4 5）t值P值4 5.4 5±2.1 7 2 4.2 4±1.4 1 8.2 7 7 0.0 0 0 1 4.4 1±3.5 7 1 0.5 6±3.6 1 9.1 1 3 0.0 0 0

2.4 兩組對護理工作的滿意度相比較

實驗組對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 4。

表4 兩組對護理工作的滿意度相比較

3 討論

臨床上，老年不典型急性心肌梗死患者的臨床表現多為胸痛，患者可出現心肺栓塞、頭暈、心慌，還可產生急性循環功能障礙，情緒表現為心煩、焦躁等，部分嚴重的患者出現休克、嚴重心律失常、心衰等，對患者的生命安全造成威脅的同時也對日常生活帶來很大的麻煩[5-6]。如果沒有及時采取有效治療老年不典型急性心肌梗死，可能會導致病情惡化而死亡。近年來，老年不典型急性心肌梗死發病率逐年升高，而臨床關于老年不典型急性心肌梗死診斷、救治和護理的方案也不斷更新，各種有效的治療老年不典型急性心肌梗死的方法不斷出現，如心肌再灌注介入手術干預、靜脈溶栓治療等[7-8]，但在治療之前，患者病情的確診和快速分診非常關鍵，是確保治療方案盡早開展的關鍵，因此，對老年不典型急性心肌梗死患者需實施快速有效分診，并給予有效護理。快速分診和針對性護理的開展，可充分分析患者的狀況，綜合患者病史、家人對患者情況描述和檢查結果、心電圖結果等，最大限度縮短分診時間，確定疾病，并為醫生救治工作提供依據，提高救援成功率，確保及時得到救治，保障患者預后[9-10]。

該研究中，對照組進行傳統的護理干預，實驗組開展快速分診和針對性護理干預。結果顯示，實驗組老年不典型急性心肌梗死患者搶救成功率45例（100.00%）高于對照組救 37 例（82.22%）(χ2=10.156,P＜0.05)；實驗組從入院到開始救治的時間、出院時間(24.24±1.41)min、(10.56±3.61)d 優于對照組 (45.45±2.17)min、(14.41±3.57)d(t=8.277、9.113,P＜0.05)；護理后實驗組焦慮程度水平、抑郁程度水平(23.24±0.32)分、(35.67±0.17) 分優于對照組 (44.93±0.69) 分、(43.67±0.21)分(t=8.292、9.101,P＜0.05)。 實驗組對護理工作的滿意度 100.00%高于對照組 80.00%(χ2=10.000,P＜0.05)。錢美玉[11]對55例老年不典型急性心肌梗死的分診和護理，取得滿意效果，搶救成功率為96.3%(53/55),同時,患者對于護理工作的滿意度較高,達到了94.5%。和該研究相似，老年不典型急性心肌梗死患者進行后分診分析給予針對性護理干預,能夠有效改善患者的情況,穩定患者的病情,護理干預的效果較好,患者的滿意度高。

綜上所述，快速分診和針對性護理干預在老年不典型急性心肌梗死護理中的應用效果確切，可縮短搶救的時間和提高搶救成功率，減輕患者焦慮抑郁程度，提高其滿意度。