綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析

張玉英

射陽縣人民醫院心內科，江蘇鹽城 224300

心力衰竭發病因素比較復雜，患者因心肌結構以及功能異常而引起心室泵血或充盈能力下降常以體液潴留、呼吸困難以及困倦乏力等癥狀為主要表現，規范藥物治療后可緩解臨床癥狀，但臨床應重視開展護理干預，積極預防或延緩心肌重構進程[1]。該研究選取2014年2月—2016年2月該院心內科收治的68例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討分析綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院心內科收治的68例慢性心力衰竭患者，分為兩組，每組34例。對照組中，男19例，女15 例；年齡 56～80 歲，平均年齡(66.3±5.4)歲；NYHA分級如下：II級18例，III級10例，IV級6例。觀察組中，男18例，女16例；年齡57～81歲，平均年齡(67.3±5.6)歲；NYHA 分級如下：II級 17例，III級 12例，IV級5例。入組對象病情均與《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]相符，經血清標志物檢查、胸片或超聲心動圖檢查確診，排除心源性休克、血液系統疾病、急性心梗、先天性心臟病、內分泌系統疾病以及肝腎功能不全患者。該研究已獲得患者本人同意，簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其均分為對照組、觀察組各34例，兩組患者年齡、性別、NYHA分級等基線特征差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規開展飲食用藥護理、生活習慣和作息規律調整、出院指導、定期隨診等工作。觀察組在此基礎上開展綜合護理干預：建立慢性心力衰竭管理手冊，護理人員應全面評估患者個體情況，確保護理計劃與管理的針對性，主要包括用藥指導、早期癥狀識別、個體化飲食護理干預及心理指導4個部分。①用藥指導。強調遵醫囑用藥，容易漏服的患者可提前在藥盒上標注用法用量，切忌自行停藥。用提示卡片或者鬧鐘定時提醒用藥，也可與生活中一些重要物件、事件相關聯，提高患者用藥依從性。②癥狀識別。引導患者逐步識別隱性水腫、外周水腫、勞力性呼吸困難以及活動耐力降低等早期癥狀，特別是與正常水平相比靜息心率增快15～20次/min的情況，應特別予以重視。一旦發現異常應及時咨詢就診，早期控制病情。③個體化飲食護理。心力衰竭患者應限鹽限水，NYHAII級患者每天鹽攝入量應低于5 g，NYHAIII級患者應低于2.5 g，NYHAIV級患者應忌鹽或攝鹽量低于1 g/d。指導患者學會用瓶蓋以及量杯量取鹽、水量，正在服用利尿劑的患者則無需過度限鹽，但飲水量應控制在2 000 mL/d以內。堅持少食多餐原則，選擇清淡易消化、維生素和蛋白質含量較高的食物，不暴飲暴食[3]。④心理護理。幫助患者掌握自我心理調節以及情緒控制的方法，告知不良情緒和心理狀態對病情的影響，盡量保持平和心態，積極配合完成各項醫療護理操作。

1.3 觀察指標與評價標準

對比護理前后兩組6 min步行試驗(6 MWT)及左室射血分數(LEVF)變化，參照明尼蘇達心功能不全生活量表(MHL)進行兩組生活質量評定，共包括癥狀改善、社會限制、體力限制、情緒控制四個維度，得分越高提示生活質量越差[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者心功能指標對比

護理前兩組患者6MWT及LEVF差異無統計學意義(P＞0.05)；與對照組相比，觀察組護理后6 MWT及LEVF指標改善更優，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護理前后兩組患者心功能指標對比（±s）

表1 護理前后兩組患者心功能指標對比（±s）

組別6 M W T(m)護理前 護理后L E V F(%)護理前 護理后對照組（n=3 4）觀察組（n=3 4）t值P值3 2 2.6 0±2 0.8 5 3 2 0.3 4±1 9.6 7 1.0 7 1 0.0 6 7 4 1 0.5 6±3 1.9 2 4 7 3.2 6±3 0.5 2-9.2 2 4 0.0 0 2 3 2.2 0±2.7 6 3 2.0 4±2.8 1 0.2 5 2 0.0 9 8 3 9.4 1±3.8 2 4 7.3 4±4.2 2-1 0.1 7 7 0.0 0 0

2.2 護理干預后兩組患者生活質量評分對比

護理干預后觀察組患者生活質量各維度評分明顯高于對照組，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 護理干預后兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 護理干預后兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別癥狀改善社會限制體力限制 情緒控制對照組（n=3 4）觀察組（n=3 4）t值P值9.0 2±1.3 1 7.2 0±1.2 4-5.2 9 4 0.0 1 5 4.8 1±0.5 5 3.8 0±0.4 6 5.0 3 3 0.0 1 4 1 2.7 1±2.5 0 9.9 5±3.2 2 6.6 0 2 0.0 1 2 9.8 2±1.3 0 7.7 9±1.2 6 5.9 1 7 0.0 1 1

3 討論

慢性心衰有著極為復雜的病理生理改變，本病與心肌病變、容量負荷以及壓力負荷過重存在密切關聯，給予正性肌力藥物、利尿劑、擴血管藥物以及ACEI后可改善癥狀[5]。但慢性心衰容易反復發作，而且病程遷延綿長，患者因長時間用藥逐漸產生焦慮、恐懼乃至絕望情緒，其生活質量嚴重下降。由此來看，針對慢性心衰病患開展護理干預是極為必要的[6]。

通過對患者病情做出全面評估，分析誘發因素可緩解心臟負荷，個性化的綜合護理方案則有利于改善動脈系統缺血以及心室舒張功能障礙[7]。該次研究中，觀察組護理后6MWT及LEVF指標改善更優，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，說明通過綜合護理干預患者心功能狀況有明顯改善。早期癥狀識別及用藥指導可改善患者依從性，確保各項醫療護理操作順利完成；個體化飲食護理既保證了患者營養供給，又可控制熱量和水鈉攝入，合理控制基礎代謝率，心臟負荷得到緩解。同時，合理飲食可預防便秘，避免因排便用力過度進一步加重心臟負荷[8]。胡艷芬[9]等研究認為，立體化心理干預可顯著改善慢性心衰患者心理狀況，心理干預后患者生活質量亦有明顯提升。心理護理為患者提供了充分的社會和心理支持，使之樹立治療信心，產生戰勝疾病的欲望。經過該次護理，觀察組患者護理干預后癥狀改善、社會限制、體力限制、情緒控制四項生活質量評分分別為 (7.20±1.24)分、(3.80±0.46)分、(9.95±3.22)分、(7.79±1.26)分，均明顯高于對照組的（9.02±1.31）分、（4.81±0.55）分、（12.71±2.50）分、（9.82±1.30）分(P＜0.05)，與既往文獻報道[10]相符，進一步說明綜合護理干預模式有效、可行。

綜上所述，綜合護理模式下慢性心衰患者心功能顯著改善，生活質量明顯提升，對患者預后改善有積極意義，值得臨床推廣應用。