循證護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李俊

江蘇省南京市青龍山精神病院精神科，江蘇南京 211123

精神分裂癥是精神科常見疾病，主要與家族遺傳、環(huán)境因素、心理因素、疾病因素有關(guān)。多數(shù)患者病程較長，會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)精神衰退、殘疾[1]。部分患者接受正規(guī)治療后能夠達(dá)到基本痊愈，但是僅靠藥物治療的療效不顯著，患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療依從性、心理狀態(tài)直接影響治療效果。所以，有效的護(hù)理配合十分必要。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，不能滿足患者的護(hù)理需求，不利患者功能的康復(fù)[2]。循證護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)患者的病情、性格特點(diǎn)、診治方案、護(hù)理需求制定科學(xué)的、人性化的的護(hù)理干預(yù)方案，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，使護(hù)理操作規(guī)范、科學(xué)、合理，加速大腦神經(jīng)功能恢復(fù)速度，提升患者生命質(zhì)量，優(yōu)化整體療效[3]。該文就循證護(hù)理在該院精神科2016年8月—2017年8月收治的120例精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為該院精神科收治的120例精神分裂癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=60）和循證組（n=60）。循證組中男性患者27例，女性患者33例；年齡 23～65 歲，平均（37.5±3.1）歲；病程 3 個(gè)月～7.2 年，平均（3.9±0.8）年；文化程度：小學(xué) 9 例，初中 15 例，高中24例，大學(xué) 12例；PANSS評(píng)分為 70～92分，平均（80.5±2.1）分；疾病分型：偏執(zhí)型 23例，單純型 10例，殘留型7例，青春型14例，未分化型6例。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者34例；年齡22～65歲，平均（36.9±3.0）歲；病程 4 個(gè)月～7.4 年，平均（4.0±0.7）年；文化程度：小學(xué)8例，初中14例，高中25例，大學(xué)13例；PANSS 評(píng)分為 70～95 分，平均（79.3±2.8）分；疾病分型：偏執(zhí)型24例，單純型11例，殘留型6例，青春型13例，未分化型6例；兩組患者平均PANSS評(píng)分、文化程度、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無交流障礙，PANSS評(píng)分＞60分；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能損傷者；②癲癇、嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變者；③藥物依賴、酒精或藥物成癮者；哺乳期女性、孕婦。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，為患者提供安全的病房環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、生活指導(dǎo)，督促患者合理用藥，加強(qiáng)夜間巡視，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。

循證組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，具體方法：（1）成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師成立循證護(hù)理小組，小組成員熟知循證護(hù)理理念、內(nèi)容，綜合素質(zhì)強(qiáng)，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟知護(hù)理操作技巧。（2）提出循證問題。搜集患者病情性格特征、文化水平、家庭狀況等相關(guān)信息，分析影響患者康復(fù)的不利因素，如住院環(huán)境、依從性、不良心理狀態(tài)、健康知識(shí)知曉率低等。針對(duì)心理護(hù)理、口腔護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理、皮疹護(hù)理、飲食護(hù)理等建立循證問題。（3）尋找護(hù)理證據(jù)。針對(duì)提出的循證問題，在百度、縱膈知網(wǎng)上查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，選擇科學(xué)、真實(shí)的文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為循證護(hù)理依據(jù)。（4）循證護(hù)理的實(shí)施。在循證證據(jù)支持下采取如下護(hù)理干預(yù)措施：①環(huán)境護(hù)理。為患者營造家庭式病房環(huán)境，溫度維持24～26℃，經(jīng)常開窗通氣，保持空氣流通。濕度控制在60%左右，做好細(xì)菌監(jiān)測(cè)工作，防止細(xì)菌滋生，減少交叉感染。張貼禁止喧嘩警示語，提醒看護(hù)者盡量保持安靜。護(hù)理人員面帶微笑，態(tài)度誠懇，護(hù)理動(dòng)作沉穩(wěn)，盡量避開患者休息時(shí)間操作，提高患者的舒適感。②健康教育。告知患者及家屬精神分裂癥發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率，提高自我護(hù)理能力，養(yǎng)成健康的生活方式，改善生活質(zhì)量[4]。③心理護(hù)理。精神分裂癥患者合并有不同程度心境障礙，護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒時(shí)給予心理護(hù)理。與患者進(jìn)行目的性交流，了解患者心理狀態(tài)、擔(dān)心的問題、影響因素，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)結(jié)合臨床病案進(jìn)行疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬悉心照顧患者，分享臨床有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者及其家屬主動(dòng)參與護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)信心，消除不良心理問題。④開放式管理。改變以往全程封閉式管理模式，患者家屬可定期帶患者外出游玩、散步，有條件者可組織病區(qū)內(nèi)患者郊游、游戲、登山等，豐富患者的生活，提升患者的滿意度，有助于改善患者的精神癥狀。⑤康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，家屬配合監(jiān)督患者，鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持模擬場(chǎng)景訓(xùn)練，自行完成日常生活活動(dòng)，如求職、做飯、購物、接送朋友等。訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)遵循個(gè)性化原則，以患者耐受度為度，重視引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，對(duì)表現(xiàn)較好者給予小獎(jiǎng)品鼓勵(lì)，使訓(xùn)練充滿樂趣，起到事半功倍的效果。訓(xùn)練期間密切關(guān)注患者病情變化情況，有異常癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理6個(gè)月，記錄兩組患者SDSS-1（家庭功能、職業(yè)能力、生活能力、社交能力）、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間、PANSS評(píng)分（陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理）、治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、治療依從性比較

循證組患者的護(hù)理滿意度、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療依從性、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組SDSS-1、PANSS評(píng)分、平均住院時(shí)間比較

循證組患者的PANSS、SDSS-1各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及平均住院時(shí)間均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDSS-1、PANSS評(píng)分、平均住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組SDSS-1、PANSS評(píng)分、平均住院時(shí)間比較（±s）

觀察指標(biāo)循證組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值 P值P A N S S評(píng)分（分）陽性癥狀陰性癥狀一般精神病理S D S S-1評(píng)分（分）家庭功能職業(yè)能力生活能力社交能力平均住院時(shí)間（月）1 9.6±1.6 1 0.0±1.4 2 0.6±0.6 2 3.2±3.3 1 3.5±2.7 2 5.1±2.3 7.6 0 3 6 8.9 1 4 0 1 4.6 6 4 4 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.9±0.2 0.3±0.1 0.9±0.3 0.3±0.1 6.5±0.3 4.6±0.3 1.3±0.2 2.2±0.7 2.2±0.2 7.3±0.6 7 9.4 8 8 8 3 4.6 4 1 0 1 3.2 2 2 2 6 5.8 1 7 9 9.2 3 7 6 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1 0.0 0 0 1

3 討論

精神分裂癥以亞急性起病為典型特征，表現(xiàn)復(fù)雜，具有明顯的個(gè)體差異[5]。隨著病情的加重，患者有思維障礙、意志行為障礙、感知覺障礙、情感障礙、認(rèn)知功能障礙等癥狀，導(dǎo)致不同程度社會(huì)功能缺陷，影響患者及其家人的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以相關(guān)研究成果為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需要制定科學(xué)、人性化、個(gè)體護(hù)理方案，以患者為中心，設(shè)身處地為患者著想，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀成果[6]。黃海燕等[7]學(xué)者在《中國實(shí)用醫(yī)藥》中研究顯示循證組治療依從性為 95.45%，高于普通組的 77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。循證組住院時(shí)間為 (62.51±10.41)d，短于普通組的 (78.39±12.77)d，證實(shí)循證護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者依從性的效果確切，可有效提升患者治療依從性，縮短住院時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量。該文中循證組患者的滿意度高為96.67%，治療依從性為93.33%，且循證組患者的PANSS陰性評(píng)分（10.0±1.4）分明顯低于對(duì)照組（13.5±2.7）分，循證陽性癥狀評(píng)分（19.6±1.6）分明顯低于對(duì)照組（23.2±3.3）分，循證組平均住院時(shí)間（6.5±0.3）個(gè)月明顯低對(duì)照組（7.3±0.6）個(gè)月，說明循證護(hù)理有利于改善患者精神癥狀，縮短住院時(shí)間，提高治療依從性、滿意度，與黃海燕等學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。

循證護(hù)理小組成員專業(yè)技能熟練、綜合能力強(qiáng)，提升了護(hù)理質(zhì)量。分析精神分裂癥患者護(hù)理相關(guān)影響因素，提出詢證問題，搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，將臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的護(hù)理需求相結(jié)合，為護(hù)理提供理論支持。循證護(hù)理從病理因素、社會(huì)環(huán)境、日常生活情況對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理服務(wù)理念。為患者提供溫馨的病房環(huán)境能幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，感覺到家庭班的溫暖，消除對(duì)治療的抗拒，提高依從性[6-9]。不良心理狀態(tài)直接影響治療效果，護(hù)理人員要充分理解、尊重患者，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，控制情緒，減輕不良情緒造成的不良影響。通過案例分析、視頻、宣傳手冊(cè)等多種形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育有利于提高患者的自我保健能力，使患者克服心理障礙，愿意吐露心聲，認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，積極與病魔抗?fàn)嶽10-11]。開放式管理是管理制度的一項(xiàng)創(chuàng)新，患者處于身心愉悅狀態(tài)。配合康復(fù)訓(xùn)練幫助患者盡早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。循證組護(hù)理后PANSS、SDSS-1評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者的滿意度高、依從性更高，且住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05），護(hù)理效果更顯著。

綜上所述，循證護(hù)理以科學(xué)的研究證據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)，以患者為中心，在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行創(chuàng)新，提升了護(hù)理工作效率，減輕患者精神癥狀，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，患者滿意度高，依從性好，縮短患者的住院時(shí)間，幫助患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。