3D打印個(gè)體化鈦板技術(shù)在單側(cè)顴骨骨折治療中的應(yīng)用探析

王旭日 ，侯艷妮 ，孫曉宇 ，于彥領(lǐng)

1.威海市中心醫(yī)院口腔科，山東威海 264400；2.威海市文登區(qū)口腔醫(yī)院，山東威海 264400

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注意自己的外在樣貌。面中部最突出的部位就是顴骨，他可以決定患者面部垂直高度和水平寬度，是面部結(jié)構(gòu)的重要標(biāo)志顴骨的位置比較特殊，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在受到重力的打擊時(shí)極容易發(fā)生骨折。骨折使患者的顴骨發(fā)生塌陷移位，其主要的表現(xiàn)為功能障礙和面部畸形。就目前的醫(yī)學(xué)條件而言，對(duì)顴骨骨折進(jìn)行復(fù)位的固定是一件比較有難度的事情。隨著3D打印個(gè)體化鈦板技術(shù)的深入普及，患者對(duì)顴骨骨折的治療過(guò)程、診斷等有了一定的了解。該院在對(duì)2014年1月—2018年1月收治的72例顴骨骨折患者的治療過(guò)程當(dāng)中，使用3D打印鈦板技術(shù)進(jìn)行治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的顴骨骨折患者72例，將他們隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：男性患者15例，女性患者21例；年齡范圍為19～45周歲，平均年齡為（35.2±2.3）周歲；受傷時(shí)間為6～20 d,平均受傷時(shí)間為（12.9±2.3）d;受病原因：跌傷6例，工傷10例，交通事故12例，打擊傷3例。研究組：男性患者20例，女性患者16例；年齡范圍為20～43周歲，平均年齡為 （36.2±2.1）周歲；受傷時(shí)間為 5～25 d,平均受傷時(shí)間為（13.1±2.5）d;受病原因：跌傷 10例，工傷9例，交通事故8例，打擊傷9例?；颊呔橥庠撗芯?，一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

研究組：采用3D打印個(gè)體化鈦板技術(shù)對(duì)患者治療。通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)出3D打印數(shù)字頭顱模型和3D打印數(shù)字定位鈦板且存儲(chǔ)為STL格式，并輸入把3D打印機(jī)將打印出來(lái)。鈦板放在手術(shù)切口的位置上，對(duì)鈦板進(jìn)行定位時(shí)需要利用未骨折的區(qū)域。鈦板固定以后，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位、固定，在這一過(guò)程中，需要利用其內(nèi)表面[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的面形恢復(fù)滿意率，其主要包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)面形恢復(fù)滿意。Ⅰ級(jí)面形恢復(fù)滿意：面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口和閉口功能恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)面形恢復(fù)滿意：面部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口、閉口功能恢復(fù)；Ⅲ級(jí)面形恢復(fù)滿意：面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，開(kāi)閉口功能完全沒(méi)有恢復(fù)[2]。觀察并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其并發(fā)癥主要包括復(fù)視、面容畸形、淚囊炎和牙合關(guān)系紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的面形恢復(fù)滿意率

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，研究組患者的面型恢復(fù)滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者面形恢復(fù)滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=17.294、18.482、16.125、13.295，P＜0.05），見(jiàn)表 2（復(fù)視：10 例 vs 5 例，面容畸形：9例 vs 4例，淚囊炎：8例 vs 5例，關(guān)系紊亂 5例vs 6例）。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

作為一門(mén)新興的學(xué)科，計(jì)算機(jī)輔助外科的發(fā)展已經(jīng)對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了很大的影響，并滲透到了頜面外科的各個(gè)方面。近年來(lái)，3D打印鈦板技術(shù)的飛速發(fā)展給顴骨骨折患者的恢復(fù)帶來(lái)了希望，使患者能夠直觀、立體的觀察到顴骨的周?chē)Y(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)，為顴骨骨折患者的復(fù)位提供了有利的保障[3]。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的面形恢復(fù)滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,而在治療之后，研究組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況也明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。將3D打印鈦板技術(shù)應(yīng)用在顴骨骨折患者的治療過(guò)程中，是一種比較安全、可靠的方法。3D打印鈦板技術(shù)有著以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①借助3D打印鈦板技術(shù)，明顯提高了患者顴骨復(fù)位的精確度。②手術(shù)之前所進(jìn)行的虛擬外科操作，可以幫助醫(yī)生制定有關(guān)于復(fù)位的計(jì)劃。③事前已制作好復(fù)位鈦板，可以節(jié)省手術(shù)的時(shí)間，提高了手術(shù)的效率。④3D打印鈦板技術(shù)與其他技術(shù)相比，有著成本低、準(zhǔn)確率高、安全等特點(diǎn)[4-6]。

顴骨的外形突點(diǎn)發(fā)生移位是面部畸形的一個(gè)主要原因。治療顴骨骨折需要恢復(fù)的有：面部的對(duì)稱(chēng)性、側(cè)方的寬度和顴骨的突度。如果患者剛發(fā)生骨折，其復(fù)位顴骨的骨折有一定的難度；如果是陳舊性的骨折，復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)已失去，精確的進(jìn)行解剖復(fù)位很難做到。通過(guò)3D打印鈦板的技術(shù)將手術(shù)需要的鈦板提前制作出來(lái)，按照制作出來(lái)的鈦板把骨塊進(jìn)行復(fù)位[5]。鈦板綜合參考了顴牙槽嵴、顴上頜縫、顴額縫和顴弓等重要的4個(gè)連接點(diǎn)的復(fù)位，其手術(shù)的精度被極大地提高。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，很多患者對(duì)自己手術(shù)之后的樣貌存有擔(dān)憂、焦慮[7-8]，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，排除他們的消極情緒。對(duì)手術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)的給患者進(jìn)行講解。其次，患者需要對(duì)口腔進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。在沖洗口腔時(shí)，需要采用生理鹽水500 mL，且2次/d，持續(xù)3～5 d。最后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行張口訓(xùn)練。方法：將頜間的牽引裝置除去，然后有節(jié)奏的進(jìn)行張口練習(xí)，每天練習(xí)至少4次，每次堅(jiān)持10～20 min，訓(xùn)練2個(gè)月，檢查其張口度，輕度、中度張口度的范圍為 20～27 mm。

在該次實(shí)驗(yàn)中，研究組患者的面型恢復(fù)滿意率（Ⅰ級(jí)16.67 vs 27.78%，Ⅱ級(jí) 55.56%vs 69.44% ，Ⅲ級(jí) 27.78 vs 2.78%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)生的發(fā)生情況明顯好于對(duì)照組 （復(fù)視：10例vs 5例，面容畸形：9例 vs 4例，淚囊炎：8例 vs5例，關(guān)系紊亂 5例 vs 6例）（P＜0.05）。 這與董智偉等[9]的研究具有一定的相似性。

綜上所述，將3D打印鈦板技術(shù)應(yīng)用在單側(cè)顴骨骨折患者的治療過(guò)程中，極大地縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了手術(shù)中存在的創(chuàng)傷，提高了患者面部的對(duì)稱(chēng)性。所以，在對(duì)單側(cè)顴骨骨折患者的治療過(guò)程當(dāng)中，使用3D打印鈦板技術(shù)的治療效果比較理想，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。