子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

臧衛(wèi)華

菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院，山東菏澤 274000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的病癥，臨床普遍出現(xiàn)的時(shí)期是胎兒分娩后到胎盤(pán)分娩前及產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后出血的多種并發(fā)癥可引起產(chǎn)婦失血性休克甚至危及生命[1-2]。采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行止血，效果一般，容易引起各種并發(fā)癥。近年來(lái)，子宮背帶式縫合術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，患者康復(fù)效果好。為進(jìn)一步探析子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，該文將該院從2016年1月—2018年1月期間收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組40例，所有患者子宮輸卵管等附件、心臟等重要器官、免疫功能無(wú)障礙。其中對(duì)照組患者年齡為 21～43歲，平均（27.65±4.31）歲；孕周 36～40 周，平均（39.82±0.94）周。治療組患者年齡為 20～41 歲，平均年齡（26.45±3.98）歲；孕周 37～41周，平均（38.57±0.92）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究。

1.2 治療方法

兩組患者剖宮產(chǎn)均采用子宮下段橫切口結(jié)合腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)療法止血。對(duì)照組用卵圓鉗將無(wú)菌紗布塞入患者宮腔，并在靜脈中注入止血藥物。應(yīng)用“8”字法將宮腔端端縫合，填充紗布使用從下向上的方式，將患者宮腔均勻填滿，層層緊貼、不余縫隙，同時(shí)子宮雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行上行支結(jié)扎[3-4]。

1.2.2 治療組 采取子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行治療。拖出患者子宮，暴露患者宮體，清除患者宮腔內(nèi)積血。手術(shù)時(shí)，從子宮下切口處用可吸收線從右側(cè)切口下緣3 cm處由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，從對(duì)側(cè)上緣切口處出針，再將線拉至前壁右側(cè)離宮角3 cm的部位進(jìn)行褥式縫合[5]。用同樣的方式再進(jìn)行患者子宮左側(cè)縫合。10 min后，若患者切口處、陰道流血量逐漸減少，生命體征趨于平穩(wěn)，可進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)總出血量和手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。其中手術(shù)總出血量=產(chǎn)道內(nèi)出血量＋負(fù)壓瓶?jī)?nèi)出血量＋術(shù)中血染紗布出血量，通過(guò)容積法測(cè)量產(chǎn)道內(nèi)出血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)出血量，通過(guò)稱量法測(cè)量術(shù)中血染紗布出血量[6-7]。術(shù)后5～10 d觀察患者并發(fā)癥，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，有效：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，陰道出血量50 mL/h；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)總出血量和手術(shù)時(shí)間比較

治療組患者手術(shù)總出血量為（695±109）mL，顯著低于對(duì)照組的 （1 358±130）mL，治療組手術(shù)時(shí)間為（47.64±15.28）min，比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（85.31±19.62）min顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1，可見(jiàn)子宮背帶式縫合術(shù)在減少患者手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面更具優(yōu)勢(shì)。

表1 患者出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 患者出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)總出血量（m L) 手術(shù)時(shí)間（m i n)對(duì)照組（n=4 0）治療組（n=4 0）t值 P值1 3 5 8±1 3 0 6 9 5±1 0 9 3 2.4 1 5 0.0 0 2 8 5.3 1±1 9.6 2 4 7.6 4±1 5.2 8 2 0.8 3 6 0.0 1 5

2.2 患者住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較

治療組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（5.94±1.33）d 和 （2.10±0.81）d， 均短于 對(duì) 照 組 的（13.87±2.51）d 和（13.87±2.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 患者住院和下床時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 患者住院和下床時(shí)間比較[(±s)，d]

組別 住院時(shí)間 下床時(shí)間對(duì)照組（n=4 0）治療組（n=4 0）t值P值1 3.8 7±2.5 1 5.9 4±1.3 3 8.9 4 0.0 1 4.9 2±2.3 7 2.1 0±0.8 1 7.6 1 0.0 1

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況及有效率比較

治療組出現(xiàn)疼痛、嘔吐、產(chǎn)褥感染、繼發(fā)性貧血發(fā)生率分別為12.5%、2.5%、2.5%、5.0%，均低于對(duì)照組，且治療組患者有效率為87.5%，顯著低于對(duì)照組的32.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況及有效率比較分析[n（%）]

3 討論

目前臨床認(rèn)為引起產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮宮縮乏力、胎盤(pán)影響、軟產(chǎn)道受損以及凝血功能異常等。傳統(tǒng)的治療方法通過(guò)紗布止血并向靜脈中注射藥物來(lái)達(dá)到治療目的，其效果一般，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率大，嚴(yán)重影響患者康復(fù)速度。子宮背帶式縫合術(shù)是利用縫合線的捆扎外力迫使子宮平滑肌收縮，動(dòng)脈分支關(guān)閉，凝聚血小板，減小血液流速[8]。

在該研究結(jié)果中，治療組手術(shù)總出血量（695±109）mL、手術(shù)時(shí)間（47.64±15.28）min、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間 （5.94±1.33）d、（2.10±0.81）d 均顯著低于對(duì)照組，這與方清利[9]的研究中，觀察組以子宮背帶式縫合術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)總出血量（700±100）mL、手術(shù)時(shí)間（46.62±15.02）min、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間（5.24±1.22）d、（2.14±0.11）d 顯著優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致；在并發(fā)癥方面，治療組的并發(fā)癥情況明顯好于對(duì)照組，治療組有效率92.5%顯著高于對(duì)照組40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與邵芳[10]的研究中，子宮背帶式縫合術(shù)治療組患者的并發(fā)癥少，且有效率達(dá)到91.7%優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。說(shuō)明，子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效好，引起并發(fā)癥少，大大降低患者的出血量。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效率高，所用時(shí)間短，顯著提高患者康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。