開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的療效對(duì)比分析

劉蘭婷，保成蘭

1.青海省互助縣中醫(yī)院婦科，青?；ブ?810500；2.青海省第四人民醫(yī)院，青海西寧 810000

子宮肌瘤成為臨床上最為常見(jiàn)的女性疾病，發(fā)病表現(xiàn)會(huì)伴有陰道流血、白帶異常、下腹疼痛等癥狀，它根據(jù)臨床癥狀分為單發(fā)和多發(fā)或巨大子宮肌瘤，如子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)則加重病情。多發(fā)或巨大子宮肌瘤如不及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)宮內(nèi)出血，造成不孕不育，嚴(yán)重者則會(huì)危及生命。臨床較為常見(jiàn)的治療方法為剔除手術(shù)，常見(jiàn)的開(kāi)腹手術(shù)傷害性較大，極易因切口感染引發(fā)術(shù)后其他并發(fā)癥[1]。腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中，被廣泛應(yīng)用并在子宮肌瘤剔除手術(shù)中脫穎而出。它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，保證了手術(shù)的安全性，有利于患者術(shù)后康復(fù)。該文針對(duì)開(kāi)腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的療效對(duì)比，特選取從2016年1月—2017年12月患有多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者100例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患有多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，50例/組。所有患者年齡均在22～53 歲，平均年齡（47.45±5.21）歲；患病周期為 3～7個(gè)月，平均周期為（5.38±2.02）個(gè)月。所有患者在采取手術(shù)治療前均確診為多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者，其中單個(gè)巨大子宮肌瘤患者48例，多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者52例。同時(shí)兩組患者排除患有其他心腦血管疾病或傳染性疾病，并對(duì)兩組患者用藥過(guò)敏史和病史進(jìn)行詢問(wèn)和調(diào)查均無(wú)任何異常。比較和分析兩組患者術(shù)前基本檢查、姓名和年齡等基線資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的治療全程均在患者及家屬知情下進(jìn)行，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)許可操作。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前3 h內(nèi)禁止進(jìn)食，常規(guī)組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，具體實(shí)施步驟如下：首先，患者采取連續(xù)硬膜外麻醉方法，并以平臥位體勢(shì)平躺于手術(shù)臺(tái)；其次，患者的恥骨聯(lián)合上做橫切口或下腹正中切口，應(yīng)用超聲對(duì)患者子宮肌瘤個(gè)數(shù)、大小、直徑數(shù)及病灶部位進(jìn)行觀察和確認(rèn)；再次，按照子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將肌瘤剔除；最后，對(duì)腹腔內(nèi)的各個(gè)出血點(diǎn)實(shí)施止血措施，并逐層進(jìn)行縫合。觀察組患者采取腹腔鏡下剔除手術(shù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后實(shí)行全身麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中采取平臥位體勢(shì)；②在患者肚臍下緣做1 cm切口，進(jìn)行氣腹穿刺，氣腹壓力保持在14 mmHg左右，并利用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)臟器情況和子宮肌瘤位置、大小和病變部位；再次，患者無(wú)任何異常下變換體勢(shì)，患者保持頭低腳高的體勢(shì)，在患者下腹相應(yīng)位置分別放置5 mm或15 mm套管作為操作孔，并于左髂骨前上棘前的2 cm處行穿刺，放置手術(shù)器械；③根據(jù)表面注射垂體后葉素，子宮發(fā)白觀察后，進(jìn)行剔除手術(shù)。如肌瘤直徑較大，可利用旋切器進(jìn)行切割取出。剔除完成后用生理鹽水沖洗腹腔，并將體內(nèi)的積液和氣腹排盡，縫合。

以上患者在手術(shù)后均予以優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理，為提高治療效果，兩組患者術(shù)后均予以抗生素藥物聯(lián)合治療，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理飲食、作息和運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療過(guò)程中出血量和手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析和比較，并結(jié)合患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及患者術(shù)后恢復(fù)程度，對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行總結(jié)和判斷。與此同時(shí)，結(jié)合VRS分級(jí)法劃分疼痛級(jí)別對(duì)患者的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和判斷，疼痛級(jí)別分為0級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)：輕度疼痛；二級(jí)：中度疼痛，需要藥物配合；三級(jí)：重度疼痛，已影響正常的術(shù)后作息生活，有效率=0級(jí)+一級(jí)/總例數(shù)，并對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

患者在采用不同的剔除手術(shù)方法后，采取腹腔鏡下手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)的常規(guī)組患者相比時(shí)間較長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較分析（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間(d)觀察組（n=5 0）常規(guī)組（n=5 0）t值P值1 0 8.2 5±2 2.3 2 9 9.1 5±1 2.4 8 8.2 5 9>0.0 5 8 8.4 2±2 2.1 5 1 0 3.1 8±2 4.2 3 8.1 2 5＜0.0 5 1 5.1 9±3.4 3 2 5.1 2±4.8 5 8.4 1 2＜0.0 5 4.5 3±1.3 2 1 0.2 9±2.2 3 8.0 4 7＜0.0 5

2.2 根據(jù)兩組患者術(shù)后疼痛級(jí)別比較

對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行判定，常規(guī)組患者為64%，觀察組患者為82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后有效率比較分析[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是人體中較為常見(jiàn)的腫瘤之一，成為女性生殖器官良性腫瘤的多發(fā)疾病。在臨床上又被稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。它是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，引發(fā)少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，也被稱之為子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱子宮肌瘤[2-3]。在臨床上子宮肌瘤發(fā)病原因尚未明確，但對(duì)正常肌層的細(xì)胞病變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜產(chǎn)生相互影響。通過(guò)大量研究表明，子宮肌瘤具有激素依賴性，而促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素來(lái)源于雌激素、生長(zhǎng)激素，兩者相互作用促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)，同時(shí)臨床相關(guān)推測(cè)人胎盤(pán)催乳素也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，子宮肌瘤加速生長(zhǎng)與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，胎盤(pán)催乳素也起到一定作用。與此同時(shí)，高劑神經(jīng)中樞對(duì)卵巢功能、激素代謝起到控制調(diào)節(jié)作用，這對(duì)引發(fā)肌瘤發(fā)病起到了重要作用。因此，子宮肌瘤發(fā)病人群多集中于于育齡、喪偶及生活不協(xié)調(diào)的女性，由于長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血，從而子宮肌瘤。臨床上根據(jù)子宮肌瘤大小和直徑可分為單發(fā)性子宮肌瘤和多發(fā)或巨大子宮肌瘤，然而，多發(fā)性或巨大子宮肌瘤會(huì)影響女性的輸卵管，導(dǎo)致輸卵管堵塞，造成不孕不育，而已懷孕的女性患有多發(fā)或巨大子宮肌瘤則會(huì)引發(fā)流產(chǎn)或難產(chǎn)，威脅生命[4]。因此，針對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤必須及時(shí)采取治療方法，避免發(fā)生其他危險(xiǎn)癥狀。

臨床上較為常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)剔除，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)可通過(guò)直觀的視野觀察患者肌瘤的大小、位置和病變區(qū)域，有利于醫(yī)護(hù)人員制定有效的治療方案。但是，開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)傷面較大，術(shù)后切口處理不當(dāng)極易引發(fā)其他并發(fā)癥，增加患者身心痛苦[5]。與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐等相關(guān)醫(yī)學(xué)論著和該文所選的常規(guī)組調(diào)查研究顯示，采用開(kāi)腹手術(shù)治療患者在術(shù)中出血量均為（103.18±24.23）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（25.12±4.85）h,住院天數(shù)為（10.29±2.23）d。 相對(duì)比較之下，腹腔鏡手術(shù)作為新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)方法，成為提出手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法，它經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)的改革，融合了新技術(shù)、新方法，實(shí)現(xiàn)了臨床手術(shù)的技術(shù)突破，讓患者有了更多的手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。腹腔鏡是利用纖維光源內(nèi)窺鏡，對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況、具體病情和異常情況進(jìn)行詳細(xì)的勘察，并根據(jù)患者具體情況予以手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療可保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)腹腔干擾較小，減少了開(kāi)腹所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者各臟器管的平衡[6]。 且術(shù)中出血量為（88.42±22.15）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（15.19±3.43）h,住院天數(shù)（4.53±1.32）d,各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。此外，采用腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少、安全性較高等特點(diǎn)，同時(shí)創(chuàng)傷小不影響患者美觀，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，對(duì)于多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者采取不同手術(shù)方法后，予以腹腔鏡下剔除術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較，均優(yōu)于常規(guī)組患者。同時(shí)，兩組患者術(shù)后疼痛感比較，觀察組均優(yōu)于常規(guī)組，效果較為顯著，同時(shí)術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥較少，成為臨床上較為推廣的手術(shù)方法。