血清β-HCG和孕酮監測在藥物治療異位妊娠中的應用

劉華

泰州市第三人民醫院婦產科，江蘇泰州 225300

異位妊娠也叫宮外孕[1]，是指受精卵著床在子宮腔外進行發育的異常妊娠過程。最常見的是輸卵管妊娠[2]，主要是由于患者體內一定的炎癥因素是使卵管管腔受到阻塞，受精卵運行障礙，使得受精卵停留在輸卵管內著床而進一步發育，最終輸卵管妊娠流產或者直接破裂，在此之前無明顯先兆[3]，一般會有腹痛，停經，或者陰道少量陰道出血。而對于異位妊娠的治療傳統方式為手術[4]，近年來隨著醫藥技術的不斷發展，異位妊娠可采取藥物保守治療[5]，若效果不佳再考慮手術方式。而對于異位妊娠的診斷，β-HCG，孕酮是重要的診斷指標[6]，在使用藥物進行治療的過程中，兩項指標可以檢測藥物的有效性以及持續周期，該次研究選取該院2016年1月—2018年1月期間接受治療的診斷為異位妊娠的患者59例作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的診斷為異位妊娠的患者59例作為研究對象，患者按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，對照組患者24例，年齡為18～45歲，平均年齡為（31.54±2.33）歲，孕齡為 6～9 周，平均孕齡為（7.62±1.04）周，其中有 9例患者陰道出血，10例患者有停經史，5例患者陰道出血伴停經史。實驗組患者有 25例，年齡為 18～46歲，平均年齡為（32.67±2.08）歲，孕齡為 6～10 周，平均孕齡為（7.29±1.52）周，其中有8例患者陰道出血，10例患者有停經史，6例患者陰道出血伴停經史。兩組患者在年齡，孕齡，相關癥狀表現等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者及家屬對該次研究知情并簽署知情同意書，該次研究經倫理委員會批準。

1.2 排除標準

參與研究的患者排除肝腎肺脾等內臟功能不全，排除高血壓，心肌梗死等心腦血管疾病患者，排除貧血，血細胞異常患者，排除精神意識障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施手術治療患者采取全麻 （腹腔鏡）或（開腹手術）后用婦產科手術學輸卵管傘部妊娠取出術和輸卵管開窗取胚術進行。術后在腹腔常規方式留置引流管，24 h之后可拔掉引流管。

1.3.2 實驗組 患者實施藥物治療使用米非司酮片（國藥準字H20000648）每日飯前口服75 mg，1次/d，配合甲氨蝶呤（國藥準字H20080251），每日進行1mg/kg的肌肉注射治療，1次/d。兩種藥物聯合使用一周后進行一次β-HCC和孕酮的檢測。

兩組患者需注意在治療期間絕對避免大幅度活動，尤其進行開腹手術治療的患者要注意臥床靜養，避免起身活動而造成傷口破裂。進行藥物治療的患者若發現有妊娠破裂的現象則及時停止用藥并采取相關緊急治療措施。

1.4 觀察指標

分別在治療前，治療1周后，治療兩周后檢測患者的血清β-HCC和孕酮水平。并測定患者的療效。

1.5 統計方法

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計量資料進行t檢驗，選（±s）表示；計數資料進行 χ2檢驗，選[n（%）]表示；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后β-HCC水平比較

治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組 β-HCC 水平分別為（387.28±89.24）IU/L、(351.83±82.05)IU/L 高于對照組（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者治療前后β-HCC水平對比[（±s），IU/L]

表1 兩組患者治療前后β-HCC水平對比[（±s），IU/L]

組別 治療前 治療一周后 治療兩周后對照組（n=2 4）觀察組（n=2 5）t值 P值1 1 0 7.3±3 1 2.8 1 1 0 8.1±3 1 3.8 0.0 2 9＞0.0 5 3 3 5.2 9±9 2.8 3 3 8 7.2 8±8 9.2 4 4.6 3 3＜0.0 5 3 3 0.7 7±7 3.4 7 3 5 1.8 3±8 2.0 5 4.2 8 2＜0.0 5

2.2 兩組患者孕酮水平對比

治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組孕酮水平分別為（8.28±2.58）ng/mL、(6.58±2.11)ng/mL 高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者孕酮水平對比[（±s），ng/mL]

表2 兩組患者孕酮水平對比[（±s），ng/mL]

組別 治療前 治療一周后 治療兩周后對照組（n=2 4）觀察組（n=2 5）t值P值1 2.5 6±5.7 7 1 2.5 5±3.4 9 0.0 6 9＞0.0 5 7.1 5±2.6 6 8.2 8±2.5 8 1.7 2 9＜0.0 5 6.2 8±1.8 8 6.5 8±2.1 1 0.0 5 6＞0.0 5

3 討論

異位妊娠是一種由于受精卵錯誤著床導致的疾病[7]，由于輸卵管管道在患者體內炎癥因子反應等的影響下，或者多次經過人工流產操作或藥物流產而受到阻塞[8]，使得受精卵的運輸遇到極大障礙而被迫阻滯在輸卵管，卵巢等部位造成錯誤著床接著進行發育，從而發展為異位妊娠。在近幾年來異位妊娠的患者不斷增多，而伴隨著醫療技術與醫療條件的不斷發展，對于異位妊娠的診斷也不斷提前，對異位妊娠的治療也在不斷優化。目前兩種主要的治療方式為腹腔鏡開腹手術和藥物保守治療。

對于患者妊娠發展的情況，目前常采用血清中β-HCC和孕酮水平作為指標進行監測。HCC是一種人絨毛膜促性腺激素[9]，主要由胎盤滋養層細胞分泌形成的由α和β兩個糖蛋白亞基組成的糖蛋白，而β-HCC作為其特異鏈可用于指示患者妊娠發展情況。孕酮可針對患者體內的黃體的功能進行指示[10]。該次研究發現，治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組 β-HCC 水平分別為（387.28±89.24）、(351.83±82.05)IU/L，高于對照組（P＜0.05），治療后一周及兩周后均低于治療前（P＜0.05），觀察組孕酮水平分別為（8.28±2.58）、(6.58±2.11)ng/mL，高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05）。 有研究顯示[11-12]，異位妊娠的患者經過有效治療一周后即可出現β-HCC和孕酮水平的顯著降低[分別由（1 179.8±319.5）IU/L 降至（339.7±85.6）IU/L，由（15.43±3.28）ng/mL 降至（7.03±2.55）ng/mL]并接近正常水平，與前人研究結果相一致。

綜上所述，血清中的β-HCG和孕酮的監測對于異位妊娠的藥物治療具有優良的預測價值，值得臨床參考。