子宮肌瘤給予腹腔鏡與開腹手術治療的效果比較

孫文紅

新疆庫爾勒市維吾爾醫醫院婦產科，新疆庫爾勒 841000

子宮肌瘤為女性良性腫瘤疾病，發病者以30～50歲育齡女性為主，癌變幾率很低，但癌變后果不堪設想，因此多予以患者手術治療[1]。開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術為臨床中主要應用的兩種術式，以往多認為開腹手術的術野開闊，手術效果更好[2]。近年來，腹腔鏡設備、技術不斷更新，不少研究者認為腹腔鏡手術更具有臨床應用價值。該研究以該院2013年1月—2015年12月收治的80例患者為例，通過對比分析，以明確兩種術式的臨床應用價值，為臨床治療提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對象均為因子宮肌瘤入該院接受治療的患者，所有患者均對該研究知情，自愿參與研究，簽署同意書后納入研究。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各40例。參照組：患者的年齡在23～45歲之間，平均（33.12±5.47）歲；子宮肌瘤直徑 2～6 cm，平均（4.19±0.53）cm。 研究組：患者的年齡在 22～47 歲之間，平均（32.98±5.36）歲；子宮肌瘤直徑 2～7 cm，平均（4.23±0.52）cm。 兩組病例數、年齡、子宮肌瘤直徑數據差異無統計學意義（P＞0.05），可比。該次研究符合醫學倫理。

納入標準[3]：①經宮頸細胞學、超聲檢查確診病情；②病歷資料齊全；③該市居民，接受隨訪；④精神狀況、認知情況良好，依從性高；⑤知情同意，并簽署同意書。

排除標準[4]：①合并有嚴重器質性疾??；②合并有全身感染性疾??；③有凝血功能障礙或絕對手術緊急張；④術前接受過其他研究；⑤心理上排斥研究。

1.2 治療方法

參照組以開腹子宮肌瘤剔除術治療。手術前做腸道準備，以膀胱截石位接受手術治療，氣管插管行靜吸復合全身麻醉，根據術前檢查結果，明確子宮肌瘤大小、數目、位置，制定手術方案，以病灶為依據確定手術切口大小，逐層切開皮膚，進入腹腔，在直視下剔除子宮肌瘤。術后以雙極電凝止血，止血效果滿意后，撤出操作儀器，使用可吸收線縫合手術切口，結束手術。

研究組以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，手術前做腸道準備，以膀胱截石位接受手術治療，氣管插管行靜吸復合全身麻醉，將CO2壓力控制在10～12 mmHg之間，與臍上緣做手術切口，約1 cm，以10 mm的套管穿刺針行穿刺處理，置入套管、腹腔鏡，全面探查子宮肌瘤大小、數目、位置、盆腔狀況，以此為依據確定手術方案。在左右髂前方上棘內側做一5 mm手術切口，放入手術器械，實施手術。在子宮肌瘤周圍宮體長注射2 mL的6U垂體后葉素＋0.9%氯化鈉的混合注射液，以單極超聲刀游離假包膜，分離瘤體，以雙極電凝止血，止血效果滿意后，撤出操作儀器，使用可吸收線縫合手術切口，結束手術。兩組患者術后均予以持續3 d抗生素抗感染治療，并予以2年隨訪。

1.3 指標觀察

統計比較兩組患者術中出血量、排氣時間、住院時間，并統計術后并發癥發生率、隨訪2年的子宮肌瘤復發率。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件行統計學處理，并發癥發生率、復發率以[n(%)]表示，以χ2檢驗，術中出血量、排氣時間、住院時間以（±s）表示，對比t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者術中出血量、排氣時間及住院時間

研究組患者術中出血量、排氣時間、住院時間明顯低于參照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間術中出血量、排氣時間及住院時間對比（±s）

表1 組間術中出血量、排氣時間及住院時間對比（±s）

組別 術中出血量（m L） 排氣時間（h） 住院時間（d）參照組（n=4 0）研究組（n=4 0）t值 P值3 4 1.9 1±4 5.2 7 2 0 1.4 6±4 1.3 3 1 4.4 9 1 0.0 0 1 2 5.0 1±5.3 2 1 5.9 4±4.6 5 8.1 1 9 0.0 0 1 7.6 5±1.6 4 4.5 7±1.7 3 8.1 7 2 0.0 0 1

2.2 觀察兩組患者術后并發癥發生情況

研究組患者各種并發癥總發生率為7.50%（3/40），明顯低于參照組的22.50%（9/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 組間術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 觀察兩組患者術后2年復發率

對照組中有4例患者于2年內病情復發，復發率為10.00%（4/40），研究組中有3例患者于2年內發生病情復發，復發率為7.50%（3/40），兩組患者2年內的復發率對比差異無統計學意義（χ2=0.157,P=0.692＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為臨床常見良性腫瘤，為白色有包膜的肌瘤，在正常育齡女性中的發生率高達20%～50%[5]。眾多研究者指出子宮肌瘤的發生與雌激素、孕激素有關，在激素刺激作用下，瘤體不斷生長，少部分子宮肌瘤有惡變風險，惡變幾率一般不高于1%[6-7]。然而子宮肌瘤的發生會對女性正常生活造成嚴重不良影響，如患者多有下腹墜痛、陰道分泌物增加、腰酸背痛、尿頻等癥狀，生活質量很差，一旦惡變可能危及女性生命健康[8]。因此盡早予以手術剔除為該病的主要治療方法。

以往臨床當中多以開腹手術治療，在直視情況下剔除子宮肌瘤。近年來微創理念在手術治療當中應用廣泛，有研究者指出腹腔鏡手術不但能夠優化子宮肌瘤剔除效果，更能降低手術創傷，優化手術效果，降低手術風險，減少并發癥發生率[9]。該次研究以該院患者為例，設置參照組、研究組，將開腹手術、腹腔鏡手術進行對比，以探究不同術式的臨床應用價值。

傳統開腹手術的優勢在于直視情況下，可借助視覺和手觸診確定肌瘤位置，進而準確切除病灶，能夠保證剔除效果。但是創傷性嚴重，周圍組織及相關器官損害嚴重，康復慢，并發癥發生風險高[10]。該次研究中參照組患者采用傳統開腹手術切除子宮肌瘤，手術需要在直視條件下進行，手術切口大，創傷嚴重，術中出血量多，所需排氣時間長，患者康復慢，術后住院時間長，感染等并發癥發生風險高，達22.50%（9/40），但是子宮肌瘤剔除徹底，復發風險低。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢在于不必在直視情況下實施手術，僅做一小手術切口，置入腹腔鏡及相關醫療器械，在腹腔鏡引導下實施子宮肌瘤切除術。近年來腹腔鏡設備不斷更新，其分辨率升高，在臨床當中能夠準確辨別病灶，進而準確定位肌瘤位置，設計合理的手術方式切除子宮。在以上因素影響下，腹腔鏡子宮肌瘤清除率能夠得到保證，且減輕了手術創傷，手術對周圍組織、器官的影響小，并發癥發生風險低，安全性能夠得到保證。該次研究中研究組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，患者的手術創傷小，術中出血量低，并發癥發生風險低，7.50%（3/40）患者發生并發癥，且子宮肌瘤清除徹底，并未增加復發風險，2年內復發率與參照組無顯著差異。張玉敏[10]研究者曾以105例子宮肌瘤患者為研究對象，對比分析腹腔鏡手術和開腹手術的臨床應用價值，研究結果顯示觀察組術中出血量、術后排氣時間[(80.20±50.30)mL、(20.15±4.28)h]明顯低于對照組的[(116.30±68.58)mL、(32.80±7.78)h]，(P＜0.05),且患者的 VAS 評分、1 年復發率、子宮異常發生率均低于對照組（P＜0.05）。該次研究結果與上述研究結果相吻合，證實腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有較高臨床應用價值，其應用效果優于傳統開腹術，應用前景廣闊。

綜上所述，予以子宮肌瘤患者腹腔鏡手術，減輕手術創傷，降低并發癥發生臨床，不增加術后復發風險，應用價值高，效果理想。